Перфорація шлунково-кишкового тракту

Перфорація шлунково-кишкового тракту, також відома як розрив кишки, являє собою отвір у стінці частини шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишковий тракт включає стравохід, шлунок, тонку і товсту кишку.

Симптоми включають сильний біль у животі та чутливість. Коли отвір знаходиться в шлунку або ранній частині тонкої кишки, біль, як правило, виникає раптово, тоді як при отворі в товстій кишці початок може бути більш поступовим. Біль зазвичай носить постійний характер. Може виникнути сепсис із збільшенням частоти серцевих скорочень, збільшенням частоти дихання, підвищенням температури та сплутаністю свідомості.

Причиною може бути травма, така як ножове поранення, вживання гострого предмета або медична процедура, така як колоноскопія, непрохідність кишечника, наприклад, від завороту, рак товстої кишки або дивертикуліт, виразка шлунка, ішемічна кишка та ряд інфекцій. у тому числі C. difficile. Отвір дозволяє вмісту кишечника потрапляти в черевну порожнину. Потрапляння бактерій призводить до стану, відомого як перитоніт, або до утворення абсцесу. Дірка в шлунку також може призвести до хімічного перитоніту через кислоту шлунка. КТ, як правило, є кращим методом діагностики; проте вільне повітря від перфорації часто можна побачити на звичайному рентгенівському знімку.

Перфорація в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту вимагає невідкладної операції у вигляді діагностичної лапаротомії. Зазвичай це проводиться разом із внутрішньовенним введенням рідин та антибіотиків. Можна використовувати ряд різних антибіотиків, таких як піперацилін/тазобактам або комбінація ципрофлоксацину та метронідазолу. Іноді отвір можна зашити, а в інших випадках потрібна резекція кишечника. Навіть при максимальному лікуванні ризик смерті може досягати 50 %. Перфорація виразки шлунка зустрічається приблизно у 1 на 10 000 осіб на рік, а перфорація при дивертикуліті — приблизно у 0,4 на 10 000 осіб на рік.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми можуть включати раптовий біль в епігастрії праворуч від серединної лінії, що вказує на перфорацію виразки дванадцятипалої кишки, тоді як перфорація виразки шлунка проявляється пекучим болем в епігастрії з метеоризмом і диспепсією.

При перфорації кишки біль починається у місці перфорації (проєкційно) і поширюється по животу.

Перфорація шлунково-кишкового тракту призводить до сильного болю в животі, що посилюється при русі, нудоті, блюванні та гематемезії. Пізніші симптоми включають лихоманку або озноб. У будь-якому випадку живіт стає напруженим та болісним. Через деякий час живіт затихає і звідусіль чути тони серця. У хворого зникає перистальтика і рухи, живіт надувається.

Симптоми розриву стравоходу можуть включати раптовий біль у грудях.

Причини

Основні причини включають виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, апендицит, рак шлунково-кишкового тракту, дивертикуліт, запальні захворювання кишечника, синдром верхньої брижової артерії, травми, судинний синдром Елерса-Данлоса та аскаридоз. Висипний тиф,нестероїдні протизапальні препарати, ковтання корозійних речовин також можуть бути відповідальними.

Вживання кількох магнітів також може призвести до перфорації, якщо магніти притягуються та прилипають один до одного через різні петлі кишечника.

Діагноз

На рентгенограмі в черевній порожнині видно газ. Газ легко візуалізується на рентгенівському знімку, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні. Перфорацію часто можна візуалізувати за допомогою комп'ютерної томографії. Білі кров'яні клітини часто підвищені.

Лікування

Майже завжди потрібне хірургічне втручання у вигляді діагностичної лапаротомії та закриття перфорації з промиванням очеревини. Іноді такі лікувальні маніпуляції можна виконувати лапароскопічно.Метòду Грехема можна використовувати для хірургічного лікування перфорації дванадцятипалої кишки.

Консервативне лікування, що включає внутрішньовенне введення рідини, антибіотики, назогастральную аспірацію та кишковий відпочинок, показано лише у випадку, якщо людини відсутня інтоксикація та вона є клінічно стабільна.

Див. також

Методи:

• за Опелем — Полікарповим чи Cellan — Jones (1929)
• Грехема (Graham, 1937)

Література

• ПЕРФОРАЦІЙНА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНА ВИРАЗКА. Методичні рекомендації для студентів медичного факультету. Львів – 2009 Ел.джерело [Архівовано 22 листопада 2021 у Wayback Machine.]
• Шлунково-кишкова перфорація після застосування tocilizumab – сигнал Uppsala Monitoring Centre Ел.джерело [Архівовано 22 листопада 2021 у Wayback Machine.] ДЕЦ МОЗУ (19.06.2020)
• Невідкладна хірургія органів черевної порожнини (стандарти організації та професійно орієнтовані алгоритми надання медичної допомоги) / За ред. Фоміна П.Д., Усенко О.Ю., Березницького Я.С. – К.: Бібліотека «Здоров’я України», 2018. — 354 с. – (Серія «Бібліотека «Здоров’я України») ISBN 978-617-71-00-44-6 (С.20-23)

Посилання

• Перфорація шлунково-кишкового тракту [Архівовано 5 липня 2016 у Wayback Machine.] — MedlinePlus