2. Введение

Рекомендации по физическим тренировкам (ФТ) и критерии допуска к занятиям спортом спортсменов с ССЗ были первоначально опубликованы Отделом спортивной кардиологии ESC в 2005г [1], а некоторые аспекты были впоследствии обновлены в 2018 и 2019гг [2, 3]. Основной целью этих рекомендаций было минимизировать риск нежелательных явлений у высококвалифицированных спортсменов. Однако важно признать, что большая часть людей, занимающихся ФТ, занимается спортом в свободное время и самостоятельно занимается рекреационными упражнениями, и, в отличие от высококвалифицированных спортсменов, имеют более высокую встречаемость факторов риска (ФР) атеросклероза и установленные ССЗ.

Регулярная физическая активность (ФА), включая систематические ФТ, является важным компонентом лечения большинства ССЗ и связана со снижением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. В эпоху, когда отмечается тенденция к малоподвижному образу жизни и растет распространенность ожирения и связанных с ним ССЗ, поощрение ФА и регулярных ФТ является более важным, чем когда-либо, и является важнейшим из приоритетов для всех научных обществ ССЗ. Даже во время рутинных консультаций по другим показаниям врачам рекомендуется поощрять ФТ у всех пациентов.

Несмотря на явный дефицит, ФТ могут парадоксальным образом вызвать внезапную остановку сердца (ВОС) у лиц с ССЗ, особенно у тех, кто ранее вел сидячий образ жизни или имел прогрессирование ССЗ [4, 5]. Параллельно со стремлением поощрять ФТ у всех лиц [6] ожидается, что врачи будут сталкиваться с растущим числом запросов от лиц с установленными ФР ишемической болезни сердца (ИБС) или установленными ССЗ о возможности заниматься ФТ и рекреационным спортом. Такие консультации призваны найти баланс между многочисленными преимуществами ФТ, небольшим риском внезапной смерти и целями пациента после установки диагноза ССЗ в отношении кардиореспираторной пригодности к постоянному выполнению ФТ, требующих относительных усилий.

Текущие Рекомендации по ФТ и занятиям спортом для людей с ССЗ являются первыми в своем роде для ESC. Спортивная кардиология — относительно новая и развивающаяся специальность, поэтому доказательная база для естественного течения заболеваний или риска смерти во время интенсивных ФТ и спортивных соревнований среди людей с ССЗ относительно скудна. Об этом свидетельствует тот факт, что непропорционально большое количество рекомендаций основано на здравом смысле и обширном опыте консенсусной группы, а не на крупных проспективных исследованиях. Мы признаем неизбежные трудности в формулировании рекомендаций для всех сценариев в разнородной популяции с разнообразным спектром ССЗ в свете ограниченной доступности доказательств. Следовательно, эти рекомендации не должны рассматриваться как имеющие обязательную юридическую силу. Также каждый специалист имеет полное право принимать решения на основании собственного клинического опыта в спортивной кардиологии, если таковые ситуации выходят за рамки этого документа.

Там, где это возможно, в Рекомендации включены самые современные исследования, посвященные ФТ для людей с ССЗ. Настоящие Рекомендации также основаны на существующих Рекомендациях ESC по исследованию, оценке рисков и ведению пациентов с ССЗ, чтобы помочь врачам при формировании программ ФТ или рекомендаций по занятиям спортом. Мы надеемся, что этот документ послужит не только как полезное клиническое руководство, но и как стимул для будущих исследований, бросающих вызов устоявшимся представлениям.

В соответствии с надлежащей клинической практикой, настоящий документ поощряет совместное принятие решений с пациентом-спортсменом и уважает независимость человека в их принятии после предоставления подробной информации о влиянии занятий спортом и потенциальных рисках возникновения осложнений и/или неблагоприятных событий (Главный рисунок). Точно так же все назначения ФТ и связанные с ними обсуждения между человеком и врачом должны быть задокументированы в медицинском заключении.