| Опік | |
|---|---|
 Опік руки другого ступеня
| |
| Спеціальність | невідкладна медична допомога |
| Ускладнення | Інфікування |
| Тривалість | Від кількох днів до кількох тижнів |
| Типи | І ступінь, ІІ ступінь, ІІІ ступінь |
| Причини | Теплота, Електрика, Хімічні речовини, Тертя, Випромінення |
| Препарати | Лікування болю, внутрішньовенне введення, Протиправцева вакцина |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | T20 — T31 |
| DiseasesDB | 1791 |
| MedlinePlus | 000030 |
| eMedicine | /1278244 |
| MeSH | D002056 |
 Burns у Вікісховищі | |
О́пік — різновид травми тканин тіла, яку спричинює дія тепла, електричного струму, хімічних речовин та випромінювання. Опіки, що впливають тільки на поверхню шкіри, відомі як поверхневі або опіки першого ступеня. Коли пошкодження проникає в деякі з нижчих шарів, це частково проникаючий опік або опік другого ступеня. Глибокий опік або опік третього ступеня — це травма, що поширюється на всі шари шкіри. З опіком четвертого ступеня пов'язане ушкодження більш глибоких тканин, таких, як м'язи або кістки.
Необхідне лікування залежить від тяжкості опіку. При поверхневих опіках може бути достатньо прийому простих знеболюючих, в той час як при серйозних опіках може знадобитися тривале лікування в спеціалізованих опікових центрах. Охолодження водопровідною водою може допомогти полегшити біль і зменшити шкоду, однак її тривалий вплив може призвести до низької температури тіла. При проникаючому опіку може знадобитися очищення водою з милом з наступним накладенням пов'язки. Поки не ясно, що робити з пухирями, але, ймовірно, краще залишити їх як є. Глибокі опіки зазвичай вимагають хірургічного лікування, наприклад пересадки шкіри. Опіки великої площини часто вимагають великої кількості рідини, що вводиться внутрішньовенно, тому що подальша запальна реакція приведе до значного капілярного витоку рідини і набряку. Найбільш поширені ускладнення опіків пов'язані з інфекцією.
Історія
Наскельні малюнки, які налічують більше 3 500 років, містять зображення опіків та методів їхнього лікування. У 1 500 році до н. е. на єгипетському папірусі Сміта зображені методи лікування з використанням меду та мазі на основі смоли. Протягом століть використовувалось багато інших методів лікування, до яких належать: використання листя китайського чаю, задокументоване у 600 році до н. е., використання жиру свині та оцту, винайдене Гіппократом та задокументоване у 400 році до н. е., використання вина та рому, винайдене Цельсієм та задокументоване у I ст. н. е. У 1500 році французький хірург Амбруаз Паре був першим, хто описав різноманітні ступені опіків. У 1832 р. Гійом Дюпюітрен розділив їх на шість різних ступенів тяжкості.
Перша лікарня, де лікували опіки, була відкрита у 1843 р. у Лондоні, а розвиток сучасних методів лікування опіків розпочався наприкінці 1800-х — на початку 1900-х рр. Протягом Першої світової війни Генрі Д. Дейкін та Алексіс Каррель розробили стандарти очищення та дезінфекції опіків та ран за допомогою гіпохлориту натрію, що значною мірою сприяло зменшенню випадків загибелі через опіки. У 1940-х роках була доведена важливість вчасного видалення та трансплантації шкіри, а також приблизно у той же час було винайдено рідинну реанімацію та формули її застосування. У 1970-х рр. дослідники продемонстрували важливість гіперметаболічного стану, який виникає через отримання великих опіків.
Актуальність
У той час як великі опіки можуть бути фатальними, сучасні процедури розроблені з 1960 року значно поліпшили результати, особливо у дітей і молодих дорослих. У всьому світі близько 11 мільйонів людей звертаються по медичну допомогу, і 300 000 помирають від опіків кожного року. У Сполучених Штатах, приблизно 4 % з прийнятих до опікового центру помирають від травм. Довгостроковий результат пов'язаний в першу чергу з розміром опіку і віком постраждалої людини.
Опіки - це глобальна проблема охорони здоров'я, що становить приблизно 180 000 смертей щороку. Більшість з них трапляється в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а майже дві третини - в африканських та Південно-Східній Азії.
У багатьох країнах з високим рівнем доходу рівень смертності від опіку зменшується, а рівень смертності дітей від опіків наразі в 7 разів більший у країнах з низьким і середнім рівнем доходу, ніж у країнах з високим рівнем доходу.
Несмертельні опіки є головною причиною захворюваності, включаючи тривалу госпіталізацію, викривлення та втрату працездатності, часто із наслідком стигми та відторгнення.
Опіки є однією з провідних причин втрачених років з втратою працездатності (DALY)[джерело?] у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. У 2004 році майже 11 мільйонів людей у всьому світі було уражен опіками досить сильно, щоб вимагати медичної допомоги.
Дані деяких країн:
- В Індії понад 1 000 000 людей помірно або сильно обпікаються щороку.
- Майже 173 000 дітей Бангладеші щороку помірно або сильно уражуються опіками.
- У Бангладеш, Колумбії, Єгипті та Пакистані 17% дітей з опіками мають тимчасову втрату працездатності, а 18% мають постійну втрату працездатності.
- Опіки - це друга за поширеністю травма в сільсьих регіонах Непалу, що становить 5% інвалідності.
- У 2008 році в Сполучених Штатах Америки сталося понад 410 000 опікових травм, приблизно 40 000 потребували госпіталізації.
Фактори ризику
Регіональні фактори:
- Діти до 5 років в Африканському регіоні ВООЗ мають випадки смерті від опіку в 2 рази більше, ніж діти до 5 років у всьому світі.
- Хлопчики до 5 років, які проживають у країнах з низьким і середнім рівнем доходу Східноземноморського регіону ВООЗ, майже в 2 рази частіше помирають від опіків, ніж хлопчики, що живуть у європейському регіоні ВООЗ.
- Частота опікових травм, що потребують медичної допомоги, майже в 20 разів більша в Західно-Тихоокеанському регіоні ВООЗ, ніж у регіоні ВООЗ Америки.
Соціально-економічні фактори:
- Люди, які живуть у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, мають більший ризик отримання опіків, ніж люди, які живуть у країнах з високим рівнем доходу. Однак у всіх країнах ризик опіку корелює з соціально-економічним статусом.
Інші фактори ризику:
- професії, що збільшують вплив вогню;
- бідність, переповненість та відсутність належних заходів безпеки;
- влаштування молодих недосвідчених людей на побутові професії, такі як приготування їжі та догляд за маленькими дітьми;
- медичні стани, включаючи епілепсію, периферичну нейропатію та фізичні та когнітивні вади;
- зловживання алкоголем та курінням;
- доступ до хімічних речовин, що застосовуються для нападу (наприклад, при нападах насильства з кислотою);
- використання гасу (парафіну) в якості джерела палива для неелектричних побутових приладів;
- неадекватні заходи безпеки для скрапленого нафтового газу та електроенергії.
Симптоматика
Характеристики опіку залежить від його глибини. Поверхневі опіки завдають болю, що триває два-три дні з подальшим лущенням шкіри протягом наступних кількох днів. Особи, постраждалі від більш важких опіків, можуть мати дискомфорт або скаржитися на відчуття тиску, радше ніж біль. Глибокі опіки можуть бути абсолютно нечутливими до легких дотиків або проколів. У той час як поверхневі опіки, як правило, червоного кольору, важкі опіки можуть бути рожевим, білими або чорними. . Опіки навколо рота або обпалене волосся в носі може означати, що стався опік дихальних шляхів, але ці показники не дають остаточного діагнозу Більш тривожними ознаками є задишка, хрипкість голосу, стрідор або свист при диханні. Свербіж зазвичай зустрічається під час процесу загоєння, виникаючи у 90 % дорослих і майже у всіх дітей. Оніміння або поколювання можуть тривати протягом значного періоду часу після того, як трапилася електрична травма. Опіки також можуть призводити до емоційних та психологічних розладів.
| Тип | Постраждалі шари | Зовнішній вигляд | Текстура | Відчуття | Час загоєння | Прогноз | Приклад |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Поверхневий (перший ступінь) | Епідерміс | Червоний без пухирів | Сухий | Болючий | 5-10 днів | Заживає добре; Повторюваний сонячний опік підвищує ризик раку шкіри протягом подальшого життя |
|
| Поверхневий проникаючий (другого ступеня) | Проникає у поверхневий (папілярний) шар шкіри | Почервоніння з чітким пухирем. Під тиском біліє. | Вологий | Дуже болючий | менше 2-3 тижнів | Місцева інфекція/целюліт, але, зазвичай, без шрамів |
|
| Глибокий проникаючий (другого ступеня) | Проникає у глибокий (ретикулярний) шар | Жовтий або білий. Не схильний до побіління. Можуть бути пухирі. | Достатньо сухий | Тиск і дискомфорт | 3-8 тижнів | Шрами, стягнення (може знадобитися резекція та трансплантація шкіри) |
|
| Глибокий (третього ступеня) | Проходить через всю товщу шкіри | Міцний і білий/коричневий Немає побіління | Шкіряний | Неболючий | Довге (протягом місяців) і неповне заживання | Шрами, стягування, ампутація (рекомендується рання резекція) |
|
| Четвертого ступеня | Проходить через всю шкіру до нижчих шарів жиру, м'язів і кісток | Чорний, з обвугленим струпом; «опікова веселка» | Сухий | Безболісний | Потребує резекції | Ампутація, значні функціональні порушення, а в деяких випадках і смерть. |
|
Причина
Опіки, які спричинюють різні зовнішні причини, класифікуються як теплові, хімічні, електричні та ті, що виникли через випромінювання. У Сполучених Штатах найбільш поширеними причинами опіків є відкритий вогонь (44 %), кипляча вода (33 %), гарячі предмети (9 %), електрика (4 %) і хімічні речовини (3 %). Більшість (69 %) опіків трапляється вдома або на роботі (9 %), і більшість з них є випадковими, 2 % пов'язані з нападом сторонньої особи, і 1-2 % виникають під час спроби самогубства. Ці джерела можуть спричинити ураження дихальних шляхів та/або легенів, що відбувається приблизно у 6 % випадків.
Опіки трапляються частіше серед бідних. Куріння є фактором ризику, хоча вживання алкоголю не є таким фактором. Опіки, які спричинює вогонь, як правило, більш поширені в холодному кліматі. Специфічні чинники ризику в країнах, що розвиваються, включають кухню з відкритим вогнем або розведення вогню на підлозі, а також відхилення розвитку у дітей та хронічні захворювання у дорослих.
Термічні опіки
Вогонь і гарячі рідини є найбільш поширеною причиною опіків. Серед пожеж у приміщеннях, які призводять до смерті, куріння спричинює 25 % випадків, а опалювальні прилади — 22 %. Майже половина травм пов'язана із заходами боротьби з вогнем.Ошпарення спричинюється гарячими рідинами або газами і найчастіше відбувається в результаті дії гарячих рідин, водопровідної води високої температури у ванні або душі, гарячої олії або пари. Травми від ошпарення найбільш часто зустрічається у дітей у віці до п'яти років, а в США і Австралії на цю популяцію припадає близько двох третин усіх опіків. Контакт з гарячими предметами є причиною близько 20-30 % опіків у дітей. Як правило, ошпарення призводить до опіків першого або другого ступеня, але може також призвести до опіків третього ступеня, особливо при тривалому контакті.Феєрверк є частою причиною опіків під час свят у багатьох країнах. Він становить особливий ризик для підлітків чоловічої статі.
Хімічні опіки
Хімічні речовини спричинюють від 2 до 11 % всіх опіків і спричиняють як мінімум 30 % опікових смертей, пов'язаних з ними. Хімічні опіки можуть спричинити більш ніж 25 000 речовин, більшість з яких є сильнодіючими лугами (55 %) або кислотами (26 %). Більшість випадків смертей від хімічних опіків є вторинними по відношенню до прийому їжі. Загальні діючі речовини: сірчана кислота, що міститься у миючих туалетних засобах, гіпохлорит натрію, що знаходиться у відбілювачах, і галогеновані вуглеводи, що знаходяться у розчинниках фарби, серед іншого.Плавикова кислота може спричинити особливо глибокі опіки, які можуть не показувати симптомів, що проявляються лише через деякий час після контакту з нею.Мурашина кислота може спричинити розпад значної кількості еритроцитів.
Електричні опіки
Електричні опіки або травми класифікують як високовольтні (більше або рівні 1000 вольт), низьковольтні (менше 1000 вольт) або опіки від світлового опромінення, що є вторинними по відношенню до електричної дуги. Найбільш поширеними причинами електричних опіків у дітей є електричні шнури (60 %), а потім електричні розетки (14 %).Блискавка також може спричинити електричні опіки. Фактори ризику удару струмом включають участь у різних видах спорту на свіжому повітрі, таких як альпінізм, гольф, види спорту, що практикуються на стадіонах та спортивних майданчиках і робота надворі. Смертність від удару блискавки становить близько 10 %.
У той час як ураження електричним струмом в першу чергу призводить до опіків, воно також може спричинити перелом або зміщення кісток, вторинні по відношенню до травмування тупим предметом або скорочення м'язів. При високовольтних травмах найбільші ушкодження можуть бути завдані внутрішньо і, отже, обсяг травми не може бути оцінений на підставі лише огляду шкіри. Контакт з низькою чи високою напругою може призвести до аритмії або зупинки серця.
Опіки від опромінення
Опіки від опромінення можуть бути спричинені затяжним впливом ультрафіолетового світла (наприклад, від сонця, соляріїв або дугового зварювання) чи іонізуючим випромінюванням (наприклад, від променевої терапії, рентгенівських променів або радіоактивних опадів). Вплив сонця є найбільш поширеною причиною опіків від опромінення і найбільш поширеною причиною поверхневих опіків в цілому. Існує значна різниця в тому, наскільки легко люди дістають засмагу на основі їхнього типу шкіри. Реакція шкіри на іонізуюче випромінювання залежить від кількості опромінення певної області шкіри, зі втратою волосся після отримання 3-х Греїв, Почервоніння трапляється після отримання 10 Греїв, лущення вологої шкіри — після 20 Греїв, а некроз — після 30 Греїв. Почервоніння, якщо буде мати місце, можливо, з'явиться лише через деякий час після опромінення. Радіаційні опіки лікуються так само, як і інші опіки. Мікрохвильові опіки відбуваються через тепловий нагрів, якій зумовлюють мікрохвилі. Тоді як навіть найкоротший вплив протягом двох секунд може призвести до травм, в цілому це рідкісний випадок. .
Навмисні
Серед госпіталізованих з опіками або ошпаренням, 3-10 % спричинені нападами. Причини нападів: жорстоке поводження з дитиною, особисті суперечки, домашнє насильство, жорстоке поводження з літніми людьми і бізнес-суперечки. Травми від занурення або ошпарення через занурення може свідчити про жорстоке поводження з дітьми. Такі травми виникають, коли кінцівки або нижню частину тіла (сідниці або промежину) тримають під поверхнею гарячої води. Такі опіки часто мають чітку верхню межу і часто симетричні. Інші ризикові ознаки потенційного насильства включають: циркулярні опіки, відсутність ознак сплесків, опіки однакової глибини і поєднання з іншими ознаки занедбання чи насильства.
Спалення нареченої як форма домашнього насильства зустрічається у деяких культурах, наприклад, в Індії, де жінку спалюють через незадоволеність чоловіка або його родини недостатнім приданим. У Пакистані випадки нанесення кислотних опіків становлять 13 % загальної кількості навмисного нанесення опіків та часто пов'язані з домашнім насильством.Самоспалення (акт, коли людина спалює себе у вогні для вираження протесту) також відносно поширене серед індійських жінок.
Патофізіологія
При температурі вище 44 °C (111 °F) білки починають втрачати свою об'ємну форму та руйнуватися. Це призводить до ушкодження клітин та тканин. Більшість негативних наслідків опіків є ускладненнями, пов'язаними з нормальним функціонуванням шкіри, в тому числі порушенням чутливості шкіри, здатності запобігати втраті води та здатності регулювати температуру тіла. Руйнування клітинних мембран призводить до втрати клітинами калію та його виведення у позаклітинний простір, а також до втрати здатності поглинати воду та калій.
Значні опіки (більше 30 % загальної площі поверхні тіла) призводять до поширеного запального процесу. Це виражається у підвищеному витоку рідини з капілярів у міжтканинний простір із подальшим набряком тканин. Це призводить до зменшення загального об'єму крові та до значної втрати плазми у тому об'ємі, що залишився, призводячи до згущення крові. Слабкий приплив крові до таких органів, як нирки та шлунково-кишковий тракт, може призвести до ниркової недостатності та виразки шлунку.
Підвищені рівні катехоламінів та кортизолу можуть призвести до гіперметаболічного стану, який може тривати роками. Цей стан виражається у підвищених серцевому викиді, прискореному серцебиттю та слабкій імунній функції.
Діагностика
Опіки класифікуються за глибиною, способом отримання, обсягом та супутніми ушкодженнями. Найпоширеніша класифікація базується на глибині ушкоджень. Глибину опіку зазвичай встановлюють під час огляду, однак для цього також може використовуватися біопсія. Точно встановити глибину опіку впродовж одного огляду може бути важко, отже, впродовж декількох днів можуть знадобитися повторні огляди. Постраждалих з опіками від вогню у разі головного болю або запаморочення необхідно перевірити на отруєння чадним газом. Їх також необхідно перевірити на отруєння ціаном.
Ступені опіків
Є 4 ступені глибини опіків тканин:
- ступінь I (легкий) — почервоніння (гіперемія) і набряк шкіри;
- ступінь II (середній) — утворення дрібних пухирів з прозорим вмістом (руйнуються дрібні лімфатичні судини — лімфокапіляри);
- ступінь IIIa (середньо-важкий) — утворення великих пухирів з мутним вмістом (ушкодження шкіри і підшкірної клітковини);
- ступінь IIIb (важкий) — частина великих пухирів тріскає, утворюючи мокрі виразки або малюнок «потрісканої землі» (глибокий опік);
- ступінь IV (дуже важкий) — обвуглення, згоряння тіла аж до кісток і ушкодження кістки (некроз), опікова райдуга, шоковий стан пацієнта.
Площа опіку
Також не менш важливим фактором є площа опіку. Чим більша площа опікової поверхні, тим вищий ризик розвитку опікового шоку, опікової хвороби і тим тяжче стан постраждалого. Загальна площа шкірних покривів в середньому становить 2 м². Додаткову площу мають слизові оболонки ока, середнього вуха, носо- та рото-глотки, гортані, трахеї. Таким чином не завжди видима площа опіків є дійсною.
Площа опіків вимірюється у процентному відношенні від загальної площі поверхні тіла (ЗППТ), ураженої поверхневими або глибокими опіками. Опіки першого ступеня — почервоніння без пухирів — при цьому не враховуються. Більшість опіків (70 %) займають менше 10 % ЗППТ.
Існують численні методи визначення ЗППТ, в тому числі правило «дев'яток», таблиці Лунда-Браудера та оцінювання на основі розміру долоні людини. Правило «дев'яток» дуже легко запам'ятати, але його точність розповсюджується лише на осіб старше 16 років. Більш точні дані можна отримати за допомогою таблиць Лунда-Браудера, які враховують пропорції частин тіла дорослих та дітей. Розмір відбитка руки (у тому числі долоні та пальців) становить приблизно 1 % ЗППТ. За правилом дев'яток у дорослих площа поверхні окремих частин тіла і кінцівок розділена умовно і відповідає 9 % поверхні усього тіла, або цей показник кратний 9 %. Тільки площа зовнішніх статевих органів і промежини, як і площа долоні, становить 1 % поверхні тіла. На практиці використовують обидва способи: при обмежених опіках застосовують правило долоні, при великих — правило дев'яток.
Класифікація опіків
Опіки класифікуються за джерелом виникнення на:
- термічні — опіки, що виникають внаслідок дії джерел тепла (полум'я, розпечених металів, променевої енергії тощо);
- хімічні — опіки, що спричинюються дією будь-якої хімічної речовини;
-
радіаційні — виникають при тривалій дії й потраплянні радіоактивних речовин на шкіру і слизові оболонки.
- променеві — ураження, що виникають внаслідок місцевої дії на шкіру іонізуючого випромінювання;
-
світлові — термічні опіки, які виникають внаслідок інтенсивного світлового випромінювання:
- сонячні — опіки шкіри, які виникають внаслідок дії сонячного випромінювання;
- електричні (електроопіки) — опіки, які виникають при проходженні крізь тканини електричного струму;
-
комбіновані:
- термохімічні.
Тяжкість стану
| Незначні | Помірні | Серйозні |
|---|---|---|
| Дорослі <10 % ЗППТ | Дорослі 10-20 % ЗППТ | Дорослі >20 % ЗППТ |
| Діти або літні люди < 5 % ЗППТ | Діти або літні люди 5-10 % ЗППТ | Діти або літні люди >10 % ЗППТ |
| <2 % опік на всю товщу шкіри | 2-5 % опік на всю товщу шкіри | >5 % опік на всю товщу шкіри |
| Травмування високою напругою | Опік від травмування високою напругою | |
| Можливе травмування від вдихання | Відоме травмування від вдихання | |
| Циркулярний опік | Значний опік обличчя, суглобів, рук або ніг | |
| Інші проблеми зі здоров'ям | Супутні травми |
Для визначення необхідності доправлення до спеціалізованого опікового закладу Американська опікова асоціація розробила відповідну систему класифікації. За цією системою опіки поділяються на важкі, середні та легкі. Такий розподіл зумовлений багатьма факторами, включаючи площу ураженої поверхні тіла, ураження окремих ділянок тіла, вік людини та супутні ушкодження. Лікування легких опіків зазвичай проводиться вдома, середніх опіків — у лікарні, важких опіків — в опіковому центрі.
Профілактика
Як показує практика, приблизно половини випадків отримання опіків можна було б уникнути. Програми профілактики опіків значно зменшили частку серйозних опіків. Профілактичні заходи включають: обмеження температури гарячої води, встановлення димової сигналізації та спринклерних систем пожежогасіння, дотримання відповідних норм будівництва та використання вогнезахисного одягу. Експерти радять налаштовувати водонагрівачі на рівень не вище 48,8 °C (119,8 °F). Серед інших заходів попередження ошпарення можна навести використання термометрів для вимірювання температури води у ванні, а також панелі захисту від розбризкування на кухонних плитах. Оскільки вплив законодавства в сфері продажу піротехнічних виробів не вивчений, то існує очевидна користь від впровадження рекомендацій щодо обмеження продажу піротехнічних виробів дітям.
Лікування
Лікують опіки у комбустіологічних відділеннях або центрах, при їхній відсутності — у травматологічному чи хірургічному відділеннях.
Лікувати опіки можна консервативно або оперативно. Лікують як місцеві, так і загальні патологічні зміни, породжені опіковою травмою в організмі людини. Існує два методи місцевого лікування опіків: відкритий та закритий.
Окрім того застосовують знеболювання, симптоматичну терапію, трансплантацію, при важких станах — підтримка життєво-важливих функцій, корекція водно-електролітного балансу, парентеральне харчування, детоксикаційну терапію.
Реанімаційні заходи необхідно починати з оцінювання стану та стабілізації дихальних шляхів постраждалого, відновлення нормального дихання та кровообігу. У разі підозри на ушкодження дихальних шляхів може знадобитись швидка інтубація. Лише після цього необхідно переходити до безпосередньої обробки опікової рани. До прибуття у лікарню людину з поширеними опіками необхідно загорнути у чисте простирадло. Оскільки опікові рани збільшують вірогідність інфекцій, то особам, які не проходили відповідного щеплення впродовж останніх п'яти років, роблять вторинну ін'єкцію проти правця. У Сполучених Штатах 95 % пацієнтів, яких доставляють до швидкої з опіками, лікують та відпускають додому; 5 % пацієнтів потребують лікування в умовах стаціонару. У разі важких опіків швидке доправлення до медичного закладу має першочергове значення. Окрім традиційного лікування також може допомогти гіпербарична оксигенація.
Також при великих площах опіку застосовують так звані щоденні "протиопікові ванни".
Перша допомога при опіках
У першу чергу необхідно усунути джерело опіку, та віддалити постраждалого від нього: відтягнути від вогню, скинути тліючий(гарячий) одяг, оголити обпечені ділянки. У важких випадках перевірити наявність життєво-важливих функцій, при їх відсутності приступити до серцево-легеневої реанімації.
Далі охолодити обпечені ділянки: проточною водою (душ, кран), вологими холодними «примочками» протягом 10-15 хвилин, при хімічних опіках — щонайменше 30 хвилин. Увага, при наданні допомоги може виникнути переохолодження, що також негативно вплине на постраждалу людину.
Ввести знеболювальні препарати, накласти асептичну пов'язку. Перед накладанням пов'язки, ділянки обпеченої але неушкодженої шкіри можна тільки протерти антисептиком (етиловий медичний спирт). При масивних опіках, постраждалого поміщають у щойно випрасувані простирадла і терміново госпіталізують машиною швидкої допомоги викликавши її за номером 103. При значних площах опіку, обпеченій людині дають пити багато теплої рідини (чай, розведений регідрон, лужно-сольовий розчин), пов'язки чи простирадла обов'язково злегка зволожують із зовнішньої сторони розчином антисептика (або чистою водою), для сповільнення процесу випаровування тканинної рідини з обпеченої поверхні.
При опіках І і II ст. слід негайно покласти на уражене місце вологу прохолодну «примочку», (змочену водою, слабким розчином марганцевокислого калію). В жодному разі не використовувати примочку зі спиртом, горілкою, одеколоном! Антисептик (або чиста вода) має бути прохолодним (в жодному разі не льодяними). Після промивання можна застосувати пантенол, левіан, диоксизоль, та забинтувати уражене місце або прикрити серветками. Дати випити постраждалій людині знеболювальні (анальгін, солподеїн, кетанов, нурофен тощо, пам'ятайте, таблетовані препарати діють із затримкою щонайменше 30 хвилин).
При наданні першої медичної допомоги забороняється: — торкатися руками обпалених ділянок тіла; — підсікати або сікти пухирі, оскільки епідерміс, що відшарувався, тимчасово грає роль біологічного покриття, запобігає вторинному інфікуванню, сприяє загоєнню ран. Пухирі підсікаються або січуться тільки в стаціонарі, при туалеті або первинній хірургічній обробці ран; — змащувати опікову поверхню аптечними або саморобними мазями і присипками, тертою картоплею, салом, маслом, олією, яєчним білком чи жовтком, кефіром, зеленкою. Також лікарі категорично проти (при ПМД) застосування інших лікувальних мазей, особливо водонерозчинних; — видаляти прилиплі до обпалених поверхонь бітум, каніфоль, клей тощо.
При ІІІ-IV ст. на уражені місця накладають стерильні вологі пов'язки з антисептиком. Обов'язкове введення адекватної дози знеболювальних. Необхідно якомога швидше транспортувати такого постраждалого в медичний заклад (лікарня), де є опікове відділення. При можливості, дуже добре дати постраждалому випити багато (500—1000 мл) рідини (вода, полівалентні сольові комбіновані розчини (регідрон, поляризуюча суміш, 2 % водний розчин соди)).
Не приступайте до надання першої допомоги, перш ніж ви не забезпечите власну безпеку (вимкніть електричний струм, надіньте рукавички для хімікатів тощо)
- Не прикладайте палички, олію, халді (куркуму) або сиру бавовну до опіку.
- Не застосовуйте лід, оскільки це поглиблює травму.
- Уникайте тривалого охолодження водою, оскільки це призведе до переохолодження.
- Не чіпайте пухирі до тих пір, поки не зможете застосувати місцеві антимікробні препарати, наприклад, у медичного працівника.
- Не наносьте жодного матеріалу безпосередньо на рану, оскільки вона може заразитися.
- Уникайте застосування місцевих медикаментів, поки пацієнту не буде надано відповідну медичну допомогу.
При опіках, для безрубцевого загоєння ран
На будь-яку опікову рану, змочену стерильною водою або медичним фізіологічним розчином (для уникнення занесення інфекції) нанести достатню кількість колагену, так, щоб покрита була вся уражена поверхня. Потім, по мірі висихання колагену, змочувати, щоб уникнути больового синдрому від стягання шкіри. Застосовувати колаген по необхідності, залежно від важкості ураження. На свіжий післяопераційний рубець можна накладати колаген, відразу після нанесення швів або після зняття швів. Нанести 5-10 крапель безпосередньо на рубець, після цього необхідно накласти, попередньо змочену у фізрозчин марлеву серветку. Ця процедура забезпечить безболісний стан при висиханні колагену і швидке проникнення його в шкіру.
Внутрішньовенні рідини
Особам з низькою тканинною перфузією необхідно забезпечити болюсне введення ізотонічного кристалоїдного розчину. Діти з опіками більше 10-20 % ЗППТ та дорослі з опіками більше 15 % ЗППТ потребують надання формальної рідинної реанімації та моніторингу в опікових відділеннях. Таку реанімацію, у разі можливості, необхідно розпочинати ще до доправлення у лікарню, якщо площа опіків перевищує 25 % ЗППТ.Формула Паркланда допомагає визначити необхідний об'єм введення внутрішньовенної рідини протягом перших 24 годин. Формула враховує ЗППТ та вагу постраждалого. Половину рідини необхідно ввести впродовж перших 8 годин, залишок — протягом наступних 16 годин. Відлік зазначеного періоду починається з моменту отримання опіку, а не з моменту початку рідинної реанімації. Дітям необхідно вводити додаткову рідину для підтримки водного балансу із вмістом глюкози. Окрім того, особам з ураженням дихальних шляхів необхідно більше рідини. Невідповідна рідинна реанімація може спричинити ускладнення, надмірна реанімація також може завдати шкоди. Формули є лише рекомендацією, ідеальний обсяг вливань точно визначається за кількістю сечі, що виділяється у розмірі >30 мл/ч у дорослих або >1мл/ч у дітей та за центральним артеріальним тиском більше 60 мм рт. ст.
Під час лікування часто використовується лактатний розчин Рінгера, однак доказів того, що він кращий за фізіологічний розчин, немає.Кристалоїдні рідини вважаються такими ж дієвими, як і колоїдні рідини, а оскільки вартість останніх вища, їхнє використання не рекомендується. У рідких випадках необхідне переливання крові. Зазвичай воно призначається тільки у разі падіння рівня гемоглобіну нижче 60-80 г/л (6-8 г/дл) через супутній ризик ускладнень. У разі необхідності, через опалену шкіру встановлюють внутрішньовенні катетери, також може використовуватися внутрішньокісткове вливання.
Оброблення рани
Вчасне охолодження (впродовж 30 хвилин після опіку) зменшує глибину опіка та біль, однак слід пам'ятати, що надмірне охолодження може призвести до гіпотермії. Для цього необхідно застосовувати холодну,10–25 °C (50,0–77,0 °F) але не льодяну воду, оскільки використання останньої може лише погіршити стан. Хімічні опіки можуть вимагати поширеного промивання. Важливими заходами догляду за раною є обробка милом та водою, видалення відмерлої тканини та накладання пов'язки. При появі непошкоджених пухирів спосіб їх обробки досі не визначений. За деякими відомостями, їх необхідно залишити як є. Стан опіків другого ступеня необхідно знову перевірити через два дні.
При лікуванні опіків першого та другого ступенів існує незначна кількість фактів на підтвердження того, яку пов'язку слід вибрати. Лікування опіків першого ступеня доцільно проводити без пов'язки. Для цього часто призначаються місцеві антибіотики, хоча існує лише незначна кількість свідоцтв у їх підтримку. Використання сульфадіазина срібла (різновид антибіотиків) не рекомендоване, оскільки він подовжує час одужування. Існує недостатня кількість свідоцтв на підтримку використання пов'язок зі сріблом або накладення пов'язок із від'ємним тиском.
Лікувальні засоби
Опіки можуть бути дуже болючими, але існують різноманітні засоби, які використовуються для угамування болю. Такими препаратами є прості анальгетики (такі як ібупрофен, ацетамінофен) та опіоїди, такі як морфій. Бензодіазепіни можна використовувати разом із анальгетиками для боротьби з печією. Під час лікування, можна використовувати антигістамінні препарати, масаж чи черезшкірну стимуляцію нервів для боротьби із свербежем. Однак, антигістамінні препарати є ефективними лише для 20 % людей. Також є приклади успішного використання габапентину, таке використання є виправданим для тих людей, яким не допомогли антигістамінні препарати.
Внутрішньовенні антибіотики рекомендують використовувати перед операціями людям з великими опіками (>60 % загальної площі опіків тіла) Станом на 2008, але згідно з рекомендаціями вони не підходять для загального використання через можливе виникнення стійкості до антибіотиків та зростаючий ризик виникнення грибкових інфекцій. Однак, є приклади такого використання, які збільшують шанси на порятунок людей з великими та тяжкими опіками.Еритропоетин не є ефективним препаратом для запобігання або лікування анемії у людей з опіками. Опіки, спричинені фтористоводневою кислотою, можна лікувати за допомогою глюконату кальцію, який є свого роду протиотрутою і може використовуватись як внутрішньовенно, так і/або місцево.
Хірургічні операції
При пораненнях, для лікування яких потрібне хірургічне втручання для пересадки шкіри чи частини шкіри (зазвичай опіки з ускладненнями більшими, ніж маленький опік на всю товщу шкіри), допомога має бути надана якомога скоріше. Циркулярні опіки кінцівок чи грудної клітини потребують невідкладного хірургічного втручання із вирізанням шкіри, ця процедура ще відома як нанесення розрізів на опіковий струп. Хірургічне втручання необхідне для лікування або попередження виникнення проблем із дистальною циркуляцією або диханням. Ще не ясно, чи є така операція виправданою для опіків шиї чи пальців.Фасціотомія проводиться для опіків, отриманих електричними приладами.
Альтернативна медицина
Мед здавна використовується для лікування опіків, але він може допомогти лише при опіках першого та другого ступенів. Лікування за допомогою Алое вера не є ефективним, однак воно може допомогти зняти біль, і в оглядах за 2007 р. є приклади поліпшення загоєння ран. Але у відповідному огляді за 2012 р. не було зареєстровано випадків поліпшення загоєння ран за допомогою сульфадіазина срібла.
Є небагато прикладів, коли вітамін Е допомагав у загоюванні келоїдів чи рубців. Не рекомендовано використовувати олію. У країнах з низьким рівнем доходу третя частина опіків лікується за допомогою традиційної медицини, що включає прикладання до опіків яєць, мулу, листя дерев чи коров'ячого гною. У деяких випадках хірургічне втручання неможливе через неналежне фінансування. Але є інші методи, що можуть використовуватись разом з медичним лікуванням для зменшення болю при процедурах та печії, такими методами є: терапія за допомогою віртуальної реальності, гіпноз, також можна використати методи впливу на поведінку, такі як техніка відволікання.
Прогноз
| ЗППТ | Смертність |
|---|---|
| <10 % | 0.6 % |
| 10-20 % | 2.9 % |
| 20-30 % | 8.6 % |
| 30-40 % | 16 % |
| 40-50 % | 25 % |
| 50-60 % | 37 % |
| 60-70 % | 43 % |
| 70-80 % | 57 % |
| 80-90 % | 73 % |
| >90 % | 85 % |
| Вдихання | 23 % |
Прогнози є найменш втішними для тих, у кого великі опіки, для людей літнього віку та жінок. Наявність ушкодження від отруєння димом та інших значних травм, таких як перелом довгих кісток, а також супутні серйозні захворювання (наприклад, хвороби серця, діабет, захворювання психічного характеру, спроби самогубства) також впливає на прогнози. У середньому, серед тих, хто звернувся за допомогою у центри лікування опіків у Сполучених Штатах, помирає 4 % людей, при цьому прогноз залежить від тяжкості опіку. Наприклад, пацієнти з опіками менш ніж 10 % загальної площі опіків тіла мають рівень смертності менш ніж 1 %, у той час пацієнти з опіками більш 90 % загальної площі опіків тіла, мають рівень смертності 85 %. В Афганістані люди із загальною площею опіків більш 60 % майже не мали шансів на урятування.Шкала Бо з давніх часів використовувалась для прогнозування результатів лікування більшості опіків; але з розвитком медицини, ця система вже не є точною. Результат прогнозування визначався за допомогою додавання до розмірів опіку (% загальної площі опіків тіла) віку людини, що більш-менш точно визначало ризик смерті.
Ускладнення
Можуть виникнути деякі ускладнення, серед яких найпоширенішими є інфекції. У порядку частоти виникнення, потенційними ускладненнями є: пневмонія, запалення підшкірної клітковини, інфекції сечових шляхів, а також порушення дихання. До ризиків виникнення інфекцій також відносять: опіки більш ніж 30 % загальної площі опіків тіла, глибокі опіки, пацієнти крайнього віку (молоді чи старі), або опіки ніг чи промежини. Пневмонія зазвичай виникає у людей із хворобою дихальних шляхів.
Часто виникає анемія у людей з глибокими опіками на 10 % ЗППТ. Опіки від електричного струму можуть призвести до виникнення синдрому здавлювання чи рабдоміолізу через міопатію.Згортання крові у венах ніг виникає у 6-25 % людей. Після отримання великих опіків людина може знаходитись у гіперметаболічному стані протягом декількох років, що може спричинити хвороби щільності кісток та зменшення маси м'язів. Келоїди можуть бути наслідком опіку, особливо у молодих людей та людей з темною шкірою. Опіки у дітей можуть спричинити значну психологічну травму чи посттравматичний синдром. Рубці також можуть викликати негативне ставлення до свого тіла. У країнах, що розвиваються, значні опіки можуть стати причиною соціальної ізоляції, крайньої бідності, а також відмови від дітей.
Епідеміологія
У 2004 році у світі було нараховано 11 мільйонів людей, які отримали опіки і звернулися за медичною допомогою; це призвело до загибелі 300 000 людей. Через це отримання опіків знаходиться на 4 місці у рейтингу найбільш розповсюджених травм, слідом за зіткненням автомобілів, падіннями та насильством. Понад 90 % опіків були отримані у країнах, що розвиваються. Це частково обумовлено перенаселеністю та небезпечними умовами приготування їжі. Взагалі, приблизно 60 % фатальних опіків було отримано у Південно-Східній Азії із показником 11,6 випадків на 100 000.
У країнах, що розвиваються, від опіків дорослі чоловіки помирають вдвічі частіше ніж жінки. Вірогідно, що це зумовлене тим, що чоловіки працюють у більш небезпечних місцях та займаються більш ризикованою діяльністю. Тим не менш, у багатьох країнах, що розвиваються, жінки вдвічі більше ризикують, ніж чоловіки. Часто це спричинено нещасними випадками на кухні та домашнім насильством. У країнах, що розвиваються, від опіків діти помирають у 10 раз більше, ніж у розвинених країнах. Загалом опіки знаходяться серед п'ятнадцяти головних причин смерті дітей. З 1980 по 2004 рр. у багатьох країнах збільшився рівень смертності через опіки та рівень отримання опіків взагалі.
Розвинені країни
У Сполучених Штатах близько 500 000 людей у рік звертається за медичною допомогою через отримання опіків, через це у 2008 р. померло близько 3 300 людей. Більша частина опіків (70 %) та смертей від опіків припадає на чоловіків. Найчастіше отримують опіки від вогню чоловіки віком 18-35 років, а діти у віці до 5 років і дорослі у віці за 65 років найчастіше отримують опіки внаслідок ошпарення. Понад 1 000 людей у рік помирає через опіки, спричинені електричним струмом. Через грозу помирає близько 60 людей на рік. В Європі опіки, завдані навмисно, трапляються здебільшого у чоловіків середнього віку.
Країни, що розвиваються
В Індії від 700 000 до 800 000 людей на рік отримують значні опіки, але лише незначна кількість із них звертається за допомогою у спеціалізовані центри. Найчастіше опіки з'являються у жінок віком 16-35 років. Частково це спричинено небезпечними умовами на кухні та через вільний одяг, характерний для Індії. За оцінками третина усіх опіків в Індії була отримана через те, що вільний одяг загорівся від відкритого вогню. Опіки, завдані навмисним чином, є частим явищем серед дівчат через домашнє насилля та травми, нанесені самими собі.
Література
- Скрипниченко Д. Ф. Хірургія : підручник. — 4-е вид., випр. і доповн.. — Київ : Вища школа, 1992. — 581 с. — ISBN 5-11-003837-6.(С.294-304)
- О. М. Кіт. Медсестринство в хірургії : [арх. 22 січня 2022] : підручник / О. Л. Ковальчук, Г. Т. Пустовойт. — Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. — С. 278-288. — 494 с. — ISBN 966-7364-92-5.
Джерела
- National Burn Repository. American Burn Association. 2012. Архів оригіналу за 3 березня 2016. Процитовано 7 лютого 2014.[недоступне посилання з 02.08.2018]
Посилання
- ОПІКИ // Фармацевтична енциклопедія
- Надання медичної допомоги постраждалим з термічними опіками голови і шиї II ступеня(клінічний протокол)
|
