| Галакторея | |
|---|---|
| |
| Спеціальність | акушерство |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | GB23.4 |
| МКХ-10 | N64.3, O92.6 |
| DiseasesDB | 6314 |
| MeSH | D005687 |
Галакторе́я (лат. galactorrhoea, від грец. γάλα — «молоко» + ῥοία — «теча») — спонтанне виділення молока з молочних залоз, не пов'язане з пологами чи годуванням немовлят(и), або лактація, що продовжується після завершення годування грудьми більше року. Також галакторею вважають симптоматичною гіперпролактинемією. Галакторея може бути єдиним проявом захворювання, або ж може поєднуватись з іншими проявами.
Галакторея зустрічається у 5–32 % жінок. Причиною такого розкиду відсотків є різне визначеннях галактореї. Також зустрічається у чоловіків, підлітків та новонароджених обох статей.
Етіологія
Фізіологічне утворення молока в молочних залозах називається лактацією. Молоко утворюється в залозистих тканинах молочної залози і регулюється гормонами:
- Пролактин
- Тироксин (гормон щитоподібної залози)
- Соматотропін (гормон росту)
- Кортизол (гормон наднирників)
- Інсулін (гормон підшлункової залози)
- Естрогени яєчників
- нейромедіатор допамін
Причини які викликають галакторею:
- Пухлини:
- доброякісні (пролактинома) та злоякісні пухлини гіпофіза, які стимулюють процес надмірного синтезу та виділення гормону пролактин — найчастіша причина даного захворювання
- Гормональні зміни та захворювання:
- гіпотиреоз — підвищення рівня тироліберина, який може як стимулювати синтез пролактина, так і пригнічувати секрецію дофаміна — що викликає гіперпролактинемію.
- неонатальне молоко («молоко відьми»)
- поведінкові фактори (стрес, травма, надактивне «сексульне життя») які викликають зміну гормонального стану організму загалом
- Травматичні ушкодження:
- гіпофіза, гіпоталамуса
- надмірна фізична стимуляція грудей (дуже часті: пальпація, стимуляція; тісний або сильно стискаючий одяг)
- ушкодження молочних залоз (травма, опік)
- Медикаменти:
- антагоніст H2-рецепторів циметидину другого покоління «Тагамет»(Tagamet)
- рисперидон («Risperdal») є найвідомішим антипсихотиком (атиповий нейролептик), який викликає гіперпролактинемію, блокуючи дофамінові рецептори, відповідальні за контроль вивільнення пролактину.
- є повідомлення про випадки які свідчать, що інгібітори протонної помпи, викликають галакторею
- інгібітори синтезу дофаміну: метилдопа (methyldopa («Aldomet»)), леводопа, карбідова, бенсеразід
- опіоїди (опіати); (морфін, героїн, кокаїн)
- антагоністи дофамінових рецепторів: фенотіазіни, бутирофенони, галоперидол (антипсихотичний нейролептик)
- трициклічні антидепресанти, інгібітори моноамінооксидази (МАО): Амітриптилін, кломіпрамін, доксепін, іміпрамін, моклобемід
- інгібітори зворотного захоплення серотоніну
- протиблювотні засоби: метоклопрамід, домперидон; хлорпромазин («Аміназин»)
- антагоністи кальцію: верапаміл
- синтетичні естрогени: гормональні контрацептиви
- ліки та їжа у яких наявна локриця (солодка) у відповідних кількостях
- Захворювання:
- ниркова недостатність, зменшує нирковий кліренс пролактину
- печінкова недостатність
- синдром полікістозних яєчників проявляється у 17 % жінок галактореєю
- захворювання гіпоталамуса
- мастопатія
- спадкова аномалія допамінових рецепторів
Класифікація
За кількістю втягнутих у процес органів:
- Однобічна
- Двобічна
За інтенсивністю виділення:
- I — виділення капель молока чи молозива, при натисканні на ділянку ареоли
- II — виділення струменів молока чи молозива, при натисканні на ділянку ареоли
- III — самовільне виділення молока чи молозива (постійно)
Діагностика
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічне дослідження крові: рівень холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів, глюкози, печінкові проби;
- визначення вмісту пролактину в крові з дотриманням правил;
- виявлення молекулярної гетерогенності пролактину — за показаннями;
- визначення в крові вільного тироксину, ТТГ. Решта гормони щитоподібної залози визначають при наявності показань;
- вимір базальної температури протягом 2-3 міс;
- визначення ЛГ, ФСГ, естрадіолу (5-7-й день МЦ), прогестерону (5-7-й і 20-23-й день МЦ), загального тестостерону, ДЕАС, 17-оксипрогестерона, кортизолу, С-пептиду;
- УЗД органів малого таза;
- УЗД щитоподібної залози, надниркових залоз — за показаннями;
- гінекологічне обстеження (для жінок);
- КТ і МРТ турецького сідла;
- нейроофтальмологічні дослідження: визначення полів і гостроти зору, офтальмоскопія, дослідження очного дна — за показаннями;
- обстеження легень, печінки, шлунково-кишкового тракту, нирок для виключення вторинної гіперпролактинемії — за показаннями;
- каріотипування та визначення статевого хроматину — за показаннями.
Лікування
Якщо необхідно, зменшують кількість пролактину:
- похідні алкалоїдів маткових ріжків:
- Бромокриптин (Bromocriptine, Парлодел) (короткотривалої дії)
- Каберголін (Cabergoline, «Достинекс»(Dostinex)б Агалатес, Берголак) (надтривалої дії)
- синтетичні:
- Хінаголід (Quinagolide, Норпролак) (довготривалої дії)
Курс та дози підбираються індивідуально, однак достовірно відмічено чим довший період лікування (3-6 місяців…) тим чіткіший клінічний ефект. Необхідно щомісяця контролювати рівень пролактину. Через рік лікування повторити обстеження МРТ.
Також необхідно лікувати основне захворювання, яке призвело до такого стану.
Див. також
Джерела
- СИНДРОМ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЇ. ПРИСТУПЮК О. М./лекція для лікарів [Архівовано 13 лютого 2019 у Wayback Machine.], 2012
- (рос.)СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ. Т. Ф. ТАТАРЧУК, С. В. ГУНЬКОВ, О. А. ЕФИМЕНКО/ КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ [Архівовано 20 вересня 2018 у Wayback Machine.], 2012
- Melmed S., Casanueva F.F., Ho man A.R. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011 Feb; 96 (2): 273-88. doi 10.1210/jc.2010-1692
Посилання
- Галакторея — лікування, симптоми, причини, діагностика [Архівовано 13 лютого 2019 у Wayback Machine.]
|
