Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Геморой
Другие языки:

Геморой

Подписчиков: 0, рейтинг: 0
Геморой
Схематична анатомія геморою.
Схематична анатомія геморою.
Спеціальність general surgeryd
Препарати бензокаїн, Кортизол, Фенілефрин, pramoxined і Euphorbia prostratad
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 DB60
МКХ-10 I84
DiseasesDB 10036
MedlinePlus 000292
eMedicine med/2821 emerg/242
MeSH D006484
CMNS: Hemorrhoids у Вікісховищі

Геморо́й (від грец. αίμα — «кров», грец. ρέω — «потік»; Αιμορροΐδες — буквально «потік крові») — гіперпластично змінена кавернозна тканина прямої кишки, що діагностується у вигляді вузлових утворень. Виникає внаслідок посиленого притоку артеріальної крові в кавернозні тільця та недостатнього відтоку венозної крові.

Історія

Англійська мініатюра 11-го століття. Праворуч виконують операцію з лікування геморою.

Перша згадка про цю хворобу датується 1700 роком до нашої ери і міститься на єгипетському папірусі, де написано: «…Ти повинен створити за рецептом дуже дієву мазь: мелене листя акації необхідно розтерти та зварити. Вмочити у відварі тонке полотно і покласти на анус — одужання настане негайно.» У 460 році до нашої ери у збірнику Гіппократа описується лікування, подібне до сучасного методу перев'язки гумовими бинтами: «Геморой можна лікувати, проколовши голкою і зв'язавши дуже товстою вовняною ниткою; не чіпати, доки не відпаде, завжди залишаючи один позаду. Після одужання пацієнта йому потрібно пройти курс чемериці.» Геморой ймовірно описувався у Біблії.

Цельс (25 р. до н. е. — 14 р. н. е.) описав процедури перев'язки і видалення, а також можливі ускладнення.Гален обстоював роз'єднання артерій з венами, мовляв, це зменшує біль і поширення гангрени.Сушрута-Самхіта (4-5 ст. н. е.) повторює слова Гіппократа, але наголошує на чистоті ран. У 13-му столітті європейські хірурги Ланфран Міланський, Гі де Шоліак, Анрі де Мондвіль і Джон Арден зробили значний прогрес у розвитку хірургічних прийомів.

Вперше слово «геморой» було вжито в англійській мові у 1398 р., що походить від старофранцузької «emorroides» і латинської «hæmorrhoida -ae», та було запозичено з грецької «αἱμορροΐς» (haimorrhois), «схильний до виділення крові», від «αἷμα» (haima), «кров» + «ῥόος» (rhoos), «потік, течія», власне від «ῥέω» (rheo), «текти, струменіти».

Рівень захворюваності

Рівень захворюваності різний, залежить від багатьох факторів.

Вважається, що принаймні 50 відсотків населення США у певний період життя хворіє на симптоматичний геморой, а близько 5 відсотків населення хворіє у будь-який взятий період. Прояв хвороби відбувається приблизно однаково для обох статей, причому найбільше хворіють люди у віці 45-65  років. Частіше хворіють представники європеоїди, а також люди з вищим соціальним статусом. Довгострокові результати загалом позитивні, однак у деяких людей спостерігаються симптоматичні епізоди. Лише незначна частина хворих врешті потребує хірургічного втручання.

Класифікація

Тромбовані гемороїдальні вузли

За етіологією:

  • Вроджений (спадковий)
  • Набутий: первинний або вторинний (симптоматичний)

За клінічним перебігом:

  • Гострий
  • Хронічний

За локалізацією:

  • Зовнішній (підшкірний)
  • Внутрішній (підслизовий)

Ступені тяжкості внутрішнього геморою:

  1. I (Перший) ступінь — виявляються набряклі та, можливо, кровоточиві гемороїдальні вузли
  2. II (Другий) ступінь — вузли випадають та можуть вправлятися самостійно
  3. III (Третій) ступінь — вузли, що випали, можна вправити тільки інструментально або за допомогою маніпуляцій руками
  4. IV (Четвертий) ступінь — вузли неможливо вправити.

Етіологія

Точна причина симптоматичного геморою невідома. Вважається, що багато чинників відіграють у цьому роль, включно з нерегулярним випорожненням (закреп чи пронос), браком фізичних вправ, харчовими чинниками (дієта з малим вмістом клітковини), підвищеним внутрішньочеревним тиском (тривалі перевантаження, асцит, періанальні вузли або вагітність), генетикою, відсутністю клапанів у гемороїдальних венах і старінням. Інші чинники, що, як вважається, підвищують ризик розвитку хвороби, — це ожиріння, тривале сидіння,хронічний кашель і дисфункція тазового дна. Проте існує мало підтверджень такого зв'язку.

Під час вагітності тиск плоду на черевну порожнину і гормональні зміни призводять до збільшення гемороїдальних судин. Вагітні рідко потребують хірургічного втручання, оскільки симптоми зазвичай зникають після пологів.

Фактори, що сприяють виникненню гемороя

  • Спадковість та схильність
  • Порушення відтоку крові у прямій кишці
  • Запальні процеси та процеси, пов'язані з утворення пухлин у кишечнику та печінці
  • Вагітність та пологи
  • Ожиріння
  • Хронічні запори
  • Малорухомий спосіб життя, робота
  • Діяльність, пов'язана із великими фізичними навантаженнями
  • Неправильне харчування (алкоголь, гостра їжа та ін.)
  • Стрес
  • Травматична девульсія анусу та ампули

Патогенез

Гемороїдальні подушки — звичайна частина анатомії людини, вони стають патологічною хворобою лише у випадку аномальних змін. У нормальному стані в анальному каналі є три головні подушки. Класично вони розташовані зліва збоку, справа спереду, справа ззаду. В їхньому складі немає артерій, вен, лише кровоносні судини, що називаються синусоїдами, а також сполучна тканина і гладкі м'язи. Стінки синусоїд не містять м'язових тканин на відміну від вен. Цей набір кровоносних судин називається гемороїдальним сплетенням.

Гемороїдальні подушки відіграють важливу роль при регулюванні дефекації. Вони створюють 15-20 відсотків тиску для закриття ануса у стані спокою і захищають м'язи анального сфінктера під час випорожнення. У процесі напружування зростає внутрішньочеревний тиск, і гемороїдальні подушки збільшуються, щоб анус залишався закритим. Вважається, що симптоми геморою з'являються, якщо ці судинні структури вислизають, або надзвичайно зростає венозний тиск. Підвищений тиск анального сфінктера може також призводити до прояву симптомів геморою. Є два види геморою: внутрішній — у верхньому гемороїдальному сплетенні і зовнішній — у нижньому гемороїдальному сплетенні. Розподілом служить прямокишкова анальна лінія.

В основі геморою лежить патологія кавернозних судинних сплетінь у підслизовому шарі дистальної частини прямої кишки. Ця патологія являє собою гіперпластичну зміну кавернозної тканини прямої кишки, зумовлену посиленим притоком артеріальної крові до кавернозних тілець по равликових артеріях та утрудненим відтоком її по відвідних венулах. У 2/3 випадків кавернозні тільця утворюють групи, що локалізуються на 3,7, 11 годинах (положення на спині), відповідно розташуванню судин. У 1/3 випадків вони розташовуються дифузно.

Внутрішні гемороїдальні вузли пов'язані із системою верхньої прямокишкової артерії. Зовнішні вузли утворюються з артеріального сплетення нижніх гемороїдальних судин, що рівномірно розподіляються під перианальною шкірою навколо заднього проходу, у зв'язку з чим відсутня їхня чітка локалізація.

Клінічні прояви

Зовнішній геморой навколо ануса

Для геморою традиційно характерні два основних симптоми — кровотеча (51 %) і випадання вузлів з анального каналу (37 %). При цьому захворюванні також відзначаються такі симптоми, як анальний свербіж (9 %), відчуття дискомфорту в анальному каналі (5 %), виділення слизу (2 %).

Геморой перебігає гостро або хронічно, але по суті це фази одного і того ж процесу. При хронічному геморої відбувається виділення яскраво-червоної крові під час дефекації, випадання гемороїдальних вузлів, «тупий» безперервний біль в задньому проході, свербіння.

Гострий геморой (аноректальний тромбоз, тромбофлебіт гемороїдальних вен) характеризується гострим порушенням кровопостачання гемороїдальних вузлів (тромбоз). Клінічна картина проявляється такими симптомами: болі в ділянці анального каналу, випаданням набрякового гемороїдального вузла, який не вправляється в просвіт анального каналу, запальні явища в ньому.

Хворі з цією патологією потребують екстреного надання медичної допомоги. При гострому геморої виникає значне розширення ректальних венозних сплетень, що веде до запалення та утворення виразки слизової прямої кишки.

Внутрішній і зовнішній геморої можуть проявлятися по-різному; однак у багатьох пацієнтів виявляється комбінація обох захворювань. Випадки появи анемії у результаті кровотечі рідкісні, ще менш типова кровотеча із загрозою для життя. Багато людей соромляться цієї проблеми і часто звертаються по медичну допомогу, лише коли хвороба стає задавненою.

Симптоми патологічного геморою різняться залежно від його виду. Внутрішній геморой характеризується безболісною ректальною кровотечею, а при зовнішньому геморої можуть з'явитися незначні симптоми або сильний біль і розбухання в зоні ануса у разі тромбозу. Багато людей неправильно називають «гемороєм» будь-який симптом, який проявляється в анально-ректальній зоні, нехтуючи серйозними причинами симптомів. Незважаючи на те, що точна причина появи геморою залишається невідомою, вважається, що низка чинників, які підвищують внутрішньочеревний тиск, зокрема закреп, відіграють роль у розвитку хвороби.

Зовнішній геморой

Без тромбозу зовнішній геморой не спричиняє багато проблем. Однак тромбозний геморой може бути дуже болісним. Проте такий біль, як правило, припиняється через 2-3  дні. Розбухання може відчуватися ще протягом декількох тижнів. Після загоєння може залишитися папілома. Якщо геморой великий і створює проблеми для гігієни, він може подразнювати шкіру навколо, спричиняючи при цьому свербіння.

Внутрішній геморой

Внутрішній геморой зазвичай проявляється безболісною яскраво-червоною ректальною кровотечею під час або після випорожнення. Кров вкриває кал, що також називається виходом кривавих фекалій, з'являється на туалетному папері або крапає в унітаз. Кал при цьому має звичайне забарвлення. Серед інших можливих симптомів — слизисті виділення, періанальні вузли, якщо вони випадають через анус, свербіння і нетримання калу. Внутрішній геморой спричиняє біль, лише якщо виникає ускладнення: тромбування чи некроз.

Діагностика

Стадії внутрішнього геморою
Стадія Діаграма Ілюстрація
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

Геморой діагностується під час фізичного огляду. Під час огляду ануса і навколишньої зони можна діагностувати зовнішній геморой чи геморой з випадінням вузлів. З метою виявлення можливої ректальної пухлини, поліпів, збільшеної простати або абсцесу, може проводитися ректальне дослідження. У зв'язку з болем таке дослідження неможливо проводити без відповідної анестезії, хоча більшість випадків внутрішнього геморою не пов'язана з больовими відчуттями. Для візуального підтвердження внутрішнього геморою може знадобитися аноскопія, що проводиться із використанням пристрою із порожньої трубки й освітлювального елементу на одному кінці. Існує два види геморою: зовнішній і внутрішній. Їх розрізняють в залежності від розташування стосовно прямокишкової анальної лінії. У деяких пацієнтів можуть одночасно спостерігатися симптоматичні версії обох видів. Якщо наявні больові відчуття, це скоріше свідчить про анальну тріщину або зовнішній геморой, аніж про внутрішній геморой.

Під маскою геморою (особливо при виділенні крові) нерідко протікають такі захворювання, як поліпи та колоректальний рак.

Диференційний діагноз проводиться із випадінням прямої кишки, парапроктитом, поліпами анального канала, раком, анальною тріщиною та стороннім тілом прямої кишки.

Дослідження:

Діагностика геморою не складає труднощів в більшості випадків. Діагноз, як правило, виявляється при опитуванні пацієнта і першому амбулаторному огляді. При огляді оцінюється ступінь випадіння вузлів з анального каналу, можливість їх зворотного вправляння, шкірні покриви анальної області, наявність та ступінь кровоточивості.

Для виключення онкологічних проблем проводять ректороманоскопію, дослідження прямої і сигмовидної кишок, при якому оглядається слизова цих областей.

Диференційна діагностика

Диференційна діагностика геморою проводиться за наступними розладами:

  • З анальною тріщиною, яка також може давати кровотечу і біль в області анусу.
  • Випадання слизової або всієї прямої кишки, при цьому утворення має циліндричну форму.
  • З раком прямої кишки, при якому також присутня кровотеча.

Багато аноректальних розладів, включно з тріщинами, фістулами, абсцесами, колоректальним раком, варикозним розширенням ректальних судин i свербінням мають подібні симптоми і можуть бути неправильно названі гемороєм.Ректальна кровотеча може також відбуватися через колоректальний рак, коліт, дивертикульоз і ангіодисплазію. За наявності анемії необхідно також розглянути інші потенційні причини.

Інші стани, що спричиняють анальні вузли, — це папіломи, анальні бородавки, пролапс прямої кишки, поліпи і збільшені анальні папіли.Варикозне розширення аноректальних судин може мати подібні до геморою симптоми через портальну гіпертензію (підвищений кров'яний тиск у системі ворітної вени), але захворювання буде іншим.

Внутрішній геморой

Внутрішній геморой з'являється над прямокишковою анальною лінією. Він покритий циліндричним епітелієм, в якому немає рецепторів Залежно від ступеня випадіння його поділили у 1985 році на чотири стадії..

  • Стадія I: Без випадіння. Лише кровоносні судини, що випинають.
  • Стадія II: Випадіння після навантаження зі спонтанним вправленням.
  • Стадія III: Випадіння після навантаження, що вимагає ручного вправлення.
  • Стадія IV: Випадіння, що не може бути вправлене вручну.

Зовнішній геморой

Зовнішній геморой з'являється під гребінчастою або прямокишковою анальною лінією. Він вкритий проксимально анодермом і дистально — шкірою, що зумовлює чутливість до болю і температури.

Лікування

Початкове лікування незначного і середнього ступеня хвороби полягає у збільшеному споживанні клітковини (харчові волокна), достатньому вживанні чистої води (3-4% від маси тіла на добу) для підтримки гідратації та попередження закрепів; прийомі препаратів діосміну та гесперидину для підвищення тонусу венозної стінки; використанні свічок; для нейтралізації болю й інших симптомів використовують НПЗП. Якщо симптоми не полегшуються або стан не покращується завдяки консервативному лікуванню, застосовуються деякі малі операції. Хірургічне втручання використовується в разі недієвості інших заходів.

Консервативне лікування

Консервативне лікування полягає у харчуванні, багатому на харчові волокна, достатньому вживанні чистої води (3-4% від маси тіла на добу) для підтримки гідратації та попередження закрепів, прийомі препаратів діосміну та гесперидину для підвищення тонусу венозної стінки, свічок, прийомі нестероїдного протизапального препарату (НПЗП), сидячих ванн і відпочинку. Збільшене вживання клітковини (фрукти, овочі, зелень, висівки), як показав досвід, покращує результат. Його можна досягти, змінивши дієту або додавши до раціону добавки з вмістом клітковини. Немає, щоправда, свідчень на підтвердження позитивної дії сидячих ванн. В разі проведення такої процедури її тривалість необхідно обмежити 15 хвилинами.

Незважаючи на велику кількість засобів місцевої дії і супозиторіїв, що існують для лікування геморою, на підтвердження їх ефективності існує мало свідчень. Засоби з вмістом стероїдів не можна використовувати понад 14 днів, оскільки вони можуть спричинити зменшення товщини шкіри. Більшість препаратів складається з комбінації активних інгредієнтів. Вони можуть містити захисний крем, як наприклад, вазелін чи оксид цинку, анальгетик, наприклад, лідокаїн, і засіб для звуження судин, такий як епінефрин. Користь флавоноїдів сумнівна, окрім того, існують потенційні побічні ефекти. Симптоми зазвичай зникають після вагітності, тому активне лікування часто відкладається на післяпологовий період.

Хірургічне лікування

У разі недієвості консервативного лікування і простих операцій використовують низку хірургічних прийомів. Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з деякими ускладненнями, включаючи кровотечу, зараження, анальну стриктуру і затримку сечі у зв'язку з близьким розташуванням прямої кишки до нервів, які проходять до сечового міхура. Існує незначний ризик нетримання калу, особливо рідкого, вірогідність чого становить 0-28 відсотків. Після гемороідектомії (часто у супроводі анального стенозу) може з'явитися слизовий ектропіон. Це коли анальна слизова оболонка вивертається з ануса, подібно до дуже м'якої форми пролапсу прямої кишки.

  • Ексцизійна гемороїдектомія — це хірургічне видалення геморою, що здійснюється лише у деяких випадках. Вона пов'язана зі значним постоперативним болем; необхідно 2-4  тижні на одужання. Однак для хворих із 3-ю стадією геморою ця операція забезпечує більш довготривалий ефект, ніж перев'язка гумовими бинтами. Це лікування рекомендоване для хворих з тромбозним зовнішнім гемороєм, якщо його провести впродовж 24-72 годин. Втирання нітрогліцерину допомагає подолати біль і прискорює загоєння.Оперативне лікування
  • Доплерівська трансанальна гемороїдальна деартеріалізація — мінімально інвазивне лікування за допомогою ультразвукового доплера для точного розташування потоку артеріальної крові. Артерії «зав'язують», а частину, що випала, пришивають у нормальне положення. Такий метод має дещо вищу вірогідність повторення симптомів, але меншу вірогідність ускладнень у порівнянні з гемороїдектомією.
  • Степлерна гемороїдектомія, також відома як степлерна гемороїдопексія, — це процедура видалення збільшеної гемороїдальної тканини і повернення залишку гемороїдальної тканини у нормальне анатомічне положення. Загалом ця операція менш болісна і пов'язана з меншим періодом загоєння у порівнянні з повним видаленням геморою. Однак відновлення симптоматичного геморою більш ймовірне, ніж при звичайній гемороїдектомії, тому цю операцію рекомендують на 2-й чи 3-й стадії хвороби.
  • Малоінвазивні методи:
    • інфрачервона фотокоагуляція
    • склеротерапія
    • лікування латексними кільцями — серед усіх малоінвазивних технологій у проктології нині найчастіше застосовується метод лікування, запропонований Барроном ще в 1965 році. В Україну він прийшов у середині 90-х років. Метод дуже простий і полягає у втягуванні судинної ніжки і тканини гемороїдального вузла у вакуумну камеру, а потім на вузол скидається гумове кільце, яке перетискає судину, що живить гемороїдальний вузол, і той протягом 3-5 днів некротизується і виходить назовні разом із кільцем. На місці некротизованого вузла утворюється невеликих розмірів рана, яка потім епітелізується. Пропагується цей метод як безболісний. Насправді ж ця процедура рідко переноситься так чудово, як того хотілося б. По-перше, вона повинна застосовуватися тільки при внутрішньому геморої. Але часто він супроводжується виникненням зовнішніх вузлів, у яких під час лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів зазвичай настає тромбоз, що є небажаним результатом. По-друге, після відторгнення лігованого вузла може виникнути кровотеча. Тож лігування не завжди безпечне й безболісне.
    • електрокоагуляція

Тактика лікування 

При гострому геморої тактика лікування залежить від ступеня процесу. При третьому ступені гострого геморою показано оперативне втручання — геморроідектомія.

При гострому геморою  першого, другого ступеню — консервативна терапія.

  1. Для зняття больового синдрому при гострому геморої, пов'язаного з обмеженням тромбованого гемороїдального вузла або виникненням гострої анальної тріщини. показане застосування ненаркотичних анальгетиків і місцевих комбінованих знеболюючих та протизапальних препаратів, таких як Постерізан, Постерізан форте та ін
  2. Обов'язково призначення препаратів, що підвищують тонус судин (флеботропні препарати) — препарати з діосміном та гесперидином, краще їх комбінація.
  3. При кровотечі використовуються свічки, що містять адреналін, а також місцеві кровоспинні засоби.

Консервативна терапія геморою дає тимчасовий ефект, тому, після стихання гострого запалення, рекомендується виконання малоінвазивного лікування або оперативного втручання, в залежності від стадії геморою.

У разі хронічного геморою консервативна терапія в більшості випадків ефективна у пацієнтів з I та II ступенем хронічного геморою і у багатьох пацієнтів проводиться практично протягом всього життя з моменту розвитку захворювання. Щадна дієта, відмова від алкоголю і гострої їжі, регулювання стільця, профілактика постійних травм в області заднього проходу, водний туалет після дефекації, застосування венотонічних препаратів діосміну та гесперидину, свічок і мазей дозволяє пацієнтам «співіснувати» з гемороїдальною хворобою практично без дискомфорту.

Консервативне лікування хронічного геморою полягає в призначенні різних венотонічних препаратів, болезаспокійливих і протизапальних свічок, лікарських мікроклізм, сидячих ван. Слід зазначити, що будь-яке лікування геморою може бути недостатньо ефективним, якщо не проводити терапію супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, в першу чергу товстої кишки. Неодмінними умовами є лікування коліту та проктосігмоідіта, ліквідація запорів.

При частих загостреннях захворювання, виражених кровотечах хворим з хронічним гемороєм першої та другої стадії можливе застосування малоінвазивних методів лікування.

У першій стадії хронічного геморою використовується інфрачервона коагуляція.

У другій стадії хронічного геморою застосовують інфрачервону коагуляцію, лігування латексними кільцями гемороїдальних вузлів, ТГД (трансанальна гемороїдальна деартеріалізація)

У третій стадії хронічного геморою застосовується лікування латексними кільцями гемороїдальних вузлів, ТГД (трансанальная гемороїдальних деартеріалізація).

При четвертій стадії хронічного геморою виконується ТГД, операція Лонго, класичні операції (гемороїдектомія).

Ускладнення

  1. Кровотеча
  2. Запалення
  3. Тромбоз
  4. Випадіння гемороїдальних вузлів
  5. Інфекційні ускладнення

Профілактика

Основні статті — Раціональне харчування, Здоровий спосіб життя.

Рекомендується уникати вживання алкоголю, надмірного вживання солодощів та м'ясних продуктів, уникати напруження під час випорожнення, уникати закрепів і проносу, споживати їжу, багату на клітковину, і вживати багато води (3-4% від маси тіла) або добавки на основі клітковини, а також достатньо виконувати фізичні вправи. Мінімальна добова потреба клітковини — 25 г для жінок і 38 г для чоловіків. Також рекомендується витрачати менше часу на випорожнення, не читати у туалеті і скинути вагу людям з надлишковою вагою, крім того, не піднімати важкі предмети, не сидіти на холодному, шкідлива поза - півприсідки, не вживати алкогольні напої.

Випадки захворювання серед відомих осіб

Бейсболіст із зали слави Джордж Бретт був відсторонений від гри у світовій серії 1980 року через гемороїдальний біль. Після перенесення незначного хірургічного втручання Бретт повернувся у бейсбол і в наступній грі саркастично пожартував: «…мої проблеми позаду». Наступної весни Бретт переніс ще одне хірургічне втручання. Консервативний політичний оглядач Гленн Бек переніс хірургічне втручання для лікування геморою, а згодом висвітлив цей неприємний досвід на відео, що отримало багато переглядів у YouTube у 2008 році.

Джерела

  • Хірургія: підручник/О. М. Кіт та інш..- Тернопіль: ТДМУ, 2014.- 644с. ISBN 978-966-673-239-5 (С.510-513)
  • Хірургія : підручник / Я. С. Березницький О. В. Білов, Л. С. Білянський та ін.; за ред. Я. С. Березницького. – Вінниця : Нова Книга, 2020. – 528 с. ISBN 978-966-382-834-3 (С.197-201)

Див. також

Посилання

Тематичні сайти
Словники та енциклопедії
Довідкові видання
Нормативний контроль

Новое сообщение