Чоловічі контрацептиви

Чоловічі контрацептиви — методи запобігання вагітності, які пов'язані виключно з чоловічими фізіологічними процесами. Найбільш поширеними методами є застосування презервативів та вазектомія. Для контрацепції домашніх та свійських тварин, частіше всього, використовують кастрацію.

Деякі методи (наприклад, презерватив) допомагають значно знизити вірогідність зараження ВІЧ та іншими венеричними захворюваннями.

Для оцінки ефективності методу контрацепції, існує індекс Перля, який демонструє, яка кількість жінок із ста завагітніли, використовуючи той чи інший метод контрацепції упродовж одного року. Незважаючи на досить велику різницю значень індексу Перля в різних джерелах (зазвичай через те, які саме фактори враховуються впродовж дослідження), цей показник вважається орієнтиром під час вибору методу контрацепції.

Надійність більшості методів контрацепції залежить, головним чином, від правильності використання. Деякі з них вимагають наявність досвіду, самодисципліни та відредагованого розпорядку дня.

Методи контрацепції поділяють на традиційні та сучасні.

Традиційні методи

Ті, що давно відомі та широко застосовуються впродовж довгого часу. До них належать:

Стримання

Хоча целібат і кастрація теоретично ефективні, вони не є прийнятними або практичними методами контрацепції, оскільки вимагають чіткого дотримання правил безпеки, на які можуть впливати фактори внутрішнього та зовнішнього середовища. Стримання у ході статевого акту та проведення його лише в дні, коли відсутня овуляція має високу протизаплідну ефективність, однак частота запліднень різко збільшується під час порушення правил безпеки.

Ексвагінальна еякуляція

Традиційний метод чоловічої контрацепції, за якого статевий акт завершується екстравагінальною еякуляцією. Це був один з основних доіндустріальних методів планування сім'ї, в значній мірі відповідальний за демографічний перехід від високої до низької народжуваності. Через вплив на процес багатьох факторів, часто призводить до невдач та не є безпечним.

Презервативи

Забезпечують безпечну, порівняно дешеву, широко доступну та підконтрольну користувачами оборотну контрацепцію з невеликою кількістю побічних ефектів (алергічні реакції). У випадку алергії на латекс, використовуються безгумові засоби. Поліуретанові презервативи з покращеною тактильною чуттєвістю були розроблені в 1990-х роках, однак продемонстрували нижчі показники ефективності та механічних характеристик порівняно з латексними виробами.

Вазектомія

Хірургічний метод чоловічої стерилізації. Процедура включає в себе перерізання дистальних відділів сім'явивідних каналів, які потім зв'язуються або закупорюються для запобігання потрапляння сперматозоїдів в еякулят (сім'яний потік). Вазектомія це швидкий, простий та високоефективний метод, головним недоліком якого є ускладнена оборотність процесу.

Сучасні методи

До них належать ті, що з'явилися впродовж останнього часу та потребують майбутніх досліджень. До них належать:

Оклюзія судин

Здається привабливим методом контрацепції, оскільки оборотність вазектомії не є дешевою та широкодоступною. Метод базується на ін'єкції полімерів для закупорення судин, що надалі можуть бути видалені для відновлення фертильності. Однак аналіз отриманих результатів виявив, що оклюзія має нижчі показники індукції азооспермії, ніж при вазектомії.

Температурні методи

Відомо, що короткочасні підвищення температури яєчок здатні суттєво пригнічувати сперматогенез, в той час, як стійке підвищення температури потенціює розвиток патологій залоз. Беручи до уваги сумнівну прийнятність та безпечність пригнічення вироблення сперматозоїдів, викликане підвищенням температури, можливість застосування подібного методу чоловічої контрацепції ще потрібно досліджувати.

Гормональні методи

Найбільш близькі до повного задоволення потреб від протизаплідних засобів. Чоловіча гормональна контрацепція заснована на екзогенному введенні тестостерону окремо чи в комбінації з прогестином або аналогами гонадоліберинів для пригнічення гонадотропінів ЛГ та ФСГ (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів) до рівнів, які будуть незадовільні для підтримання нормального рівня спераматогенезу. Сперматогенез залежить від рівня інтратестикулярного тестостерону та функціорування клітин Сертолі. Зниження рівня ЛГ призводить до помітного інгібування кількості тестостерону клітинами Лейдіга; зниження рівня інтратестикулярного тестостерону в поєднанні з пригніченням ФСГ призводить до пригнічення функцій клітин Сертолі, необхідної для дозрівання та виживання зародкових клітин. Низькі рівні інтратестикулярного тестостерону обумовлюються пригнічення проліферації сперматогоній, прискореному апоптозу, а також дефектам сперміації та секвертації зрілих сперматозоїдів клітинами Сертолі. В дослідженнях, що проводили ВОЗ, паралельно з екзогенним тестостероном, почали застосовувати прогестин, що продемонструвало більш посилене та швидке пригнічення сперматогенезу.

Розповсюдженими побічними ефектами у ході введення тестостерону та його ефірів є поява акне, збільшення ваги, зниження холестерину та ліпопротеїнів високої щільності, підвищення гематокриту та гемоглобіну, порушення сну, зниження лібідо. Є дослідження, що заявляють про зв'язок введення екзогенного тестостерону та ризику виникнення серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркт міокарду та інсульт, однак це потребує подальшого вивчення.

Оборотність схем чоловічої гормональної контрацепції чітко встановлена в результаті комплексного повторного аналізу, що об'єднав первинні дані 90 % досліджень, в яких демонструвалася повна оборотність нормального рівню сперматогенезу впродовж заявленого часу.

Лікарські засоби

• Госипол, екстракт бавовни, вивчався як протизаплідний засіб для чоловіків.
• Імуноконтрацепція, спрямована на антигени сперматозоїдів, виявилася ефективною у самців приматів.
• Блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін, можуть викликати зворотне безпліддя, змінюючи ліпідний метаболізм сперматозоїдів таким чином, що вони не можуть запліднювати яйцеклітину.
• Сполуки, що перешкоджають метаболізму вітаміну А робили самців пацюків безплідними упродовж лікування, не впливаючи на лібідо. Після зупинки застосування лікарських засобів, особини відновлювати репродуктивні функції.
• Аджудин, нетоксичний аналогн лонідаміна, викликає безпліддя у пацюків. Препарат блокує зв'язки між клітинами Сертолі в сім'янниках та блокує сперматиди. Сперма виділяється передчасно і не перетворюється в функціональні гамети.
• Гамендазол демонструє напівзворотне безпліддя у пацюків. Механізм дії включає в себе порушення функцій клітин Сертолі, що призводить до зниження рівня інгібіну В.
• Проведені дослідження ундекаоната тестостерону показують його ефективність.
• Виявлено, що при застосуванні феноксибензаміну блокується еякуляція, що робить його ефективним протизаплідним методом, не впливаючи на якість сперми, процес оборотній.
• Трестолон — анаболічний стероїд, що знижує кількість сперматозоїдів.