Рак голови та шиї

Рак голови та шиї
Поширений рак язика з супутнім ураженням плоский лишай
Спеціальність	онкологія, щелепно-лицьова хірургія
Симптоми	Lump or sore that does not heal, sore throat that does not go away, trouble swallowing, change in the voice
Фактори ризику	алкоголь, тютюн, бетель, папіломавірус людини, радіація, певні професійні чинники, вірус Епстайн-Бар
Метод діагностики	біопсія
Профілактика	Відмова від куріння і алкоголю
Лікування	хірургія, променева терапія, хімієтерапія, прицільна терапія
Препарати	вінбластин, метотрексат, карбоплатин, Доцетаксел, пілокарпін, цисплатин, гідроксикарбамід, 5-фторурацил і doxorubicin hydrochlorided
Частота	5.5 млн (протягом 2015)
Смерті	379,000 (2015)
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	C07, C14, C32 і C33
Head and neck cancer у Вікісховищі

Рак голови та шиї - це група злоякісних пухлин, яка починається у роті, носі, горлі, гортані, пазухах або слинних залозах. Симптоми раку голови та шиї можуть включати опуклість або рану, яка не загоюється, біль у горлі, яка не зникає, проблеми з ковтанням або зміна голосу. Також можуть бути незвичні кровотечі, набряки обличчя або проблеми з диханням.

Близько 75 % випадків раку голови та шиї спричинене вживанням алкоголю або тютюну, включаючи бездимний тютюн. Інші фактори ризику включають жування бетелю, певні типи вірусу папіломи людини, радіаційне опромінення, дія певних чинників виробництва та вірус Епштейна-Барр. Близько 90 % випадків раку голови та шиї - це плоскоклітинний рак. Діагноз підтверджується біопсією тканини. Ступінь поширення може бути визначена за допомогою медичної візуалізації та аналізів крові.

Відмова від тютюну та алкоголю може зменшити ризик раку голови та шиї. Хоча скринінг серед загальної популяції не представляється корисним, скринінг груп високого ризику шляхом обстеження горла може мати зиск. Рак голови та шиї часто є виліковний, якщо його діагностувати рано; однак результати, як правило, погані, якщо діагноз встановлений пізно. Лікування може включати комбінацію хірургічного втручання, променевої терапії, хіміотерапії та націленої терапії. Після лікування одного раку голови та шиї люди мають більший ризик захворіти на другий рак.

У 2015 році на рак голови та шиї в усьому світі постраждало понад 5,5 мільйона людей (2,4 мільйона - ротової порожнини, 1,7 мільйона - горла та 1,4 мільйона - раку гортані). Разом вони є сьомим за частотою раком та дев'ятою за частотою причиною смерті від раку. У Сполучених Штатах приблизно 1 % людей страждає на нього в певний момент свого життя, а чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. Звичайний вік при встановленні діагнозу - від 55 до 65 років. Середня 5-річна виживаність після встановлення діагнозу в розвинених країнах становить 42-64 %.

Ознаки та симптоми

Рак голови та шиї зазвичай починається із симптомів, які здаються досить нешкідливими, таких як збільшення лімфатичного вузла на зовнішній стороні шиї, біль у шиї, біль у горлі або хриплий голос. Однак у випадку раку голови та шиї ці стани можуть зберігатися та переходити в хронічну форму. У горлі або шиї може бути опуклість або рана, яка не загоюється і не зникає. Може бути важке або болюче ковтання. Може ускладнитися мовлення. Також може бути постійний біль у вусі.

До інших симптомів можуть належати: ущільнення в губі, роті або яснах, виразки або рани, які не загоюються, кровотеча з рота або оніміння, неприємний запах з рота, знебарвлені плями, які постійно присутні в роті, біль при говорінні та нечіткість мови якщо рак вражає язик. Також можуть бути закладені пазухи, втрата ваги та деяке оніміння або параліч м’язів обличчя.

Рот

Плоскоклітинний рак рота

Плоскоклітинний рак поширений в ділянці рота, включаючи внутрішню поверхню губ, язик, дно рота, ясна та тверде небо. Рак рота тісно пов'язаний із вживанням тютюну, особливо вживанням тютюну для жування, а також із вживанням міцного алкоголю. Рак в цій ділянці, особливо язика, частіше лікується хірургічним медом, ніж інші види раку голови та шиї.

Операції з приводу раку рота включають:

• Максилектомія (видалення верхньої щелепи, може бути зроблена з орбітальною екзентерацією або без неї)
• Мандібулектомія (видалення нижньої щелепи або її частини)
• Глоссектомія (видалення язика, може бути тотальною, половинчастою або частковою)
• Радикальний розтин шиї
• Комбіновані, наприклад, глоссектомія та ларінгектомія, зроблені разом.

Зазвичай дефект покривається за допомогою іншої частини тіла та / або шкірних трансплантатів та / або носінням протеза.

Ніс

Рак навколоносних пазух і структур носової порожнини. Більшість із цих видів раку є плоскоклітинним раком.

Носоглотка

Рак носоглотки виникає в ділянці, в якій носові порожнини і євстахієві труби з'єднуються з верхньою частиною горла. Хоча деякі злоякісні пухлини носоглотки біологічно подібні до звичайних плоскоклітинних карцином голови та шиї (HNSCC), "малодиференційованою" карциномою носоглотки є лімфоепітеліома, яка відрізняється своєю епідеміологією, біологією, клінічною поведінкою та лікуванням і розглядається багатьма фахівцями як окрема хвороба.

Глотка

Більшість випадків раку ротоглотки - це плоскоклітинний рак, який починається в ротоглотці (горлі), середній частині горла, що включає м’яке піднебіння, основу язика та мигдалики. Плоскоклітинний рак мигдаликів сильніше пов'язаний з вірусом папіломи людини, ніж рак інших ділянок голови та шиї. ВПЛ-позитивний рак ротоглотки, як правило, має кращі результати, ніж ВПЛ-негативна хвороба (на 54 % краще виживання) але ця перевага для ВПЛ-асоційованого раку стосується лише раку ротоглотки.

Люди з ротоглотковою карциномою мають високий ризик розвитку другого первинного раку голови та шиї.

Гіпофаринкс

Гіпофаринкс включає грушоподібні пазухи, задню стінку глотки та посткрікоїдну ділянку. Пухлини гіпофаринкса часто бувають запущеними під час діагнозу і мають найбільш несприятливі прогнози серед пухлин глотки. Вони, як правило, рано метастазують через розгалужену лімфатичну мережу навколо гортані.

Гортань

Рак гортані або «голосової скриньки». Рак може виникати на самих голосових складках ("глоттичний" рак) або на тканинах над і під справжніми голосовими зв'язками ("супраглотичний" і "субглотичний" рак). Рак гортані тісно пов’язаний з курінням тютюну.

Хірургічне втручання може включати лазерне висічення дрібних уражень голосових зв’язок, часткову ларінгектомію (видалення частини гортані) або тотальну ларингектомію (видалення всієї гортані). Якщо видалена вся гортань, у людини залишається постійна трахеостомія. Реабілітація голосу у таких пацієнтів можлива трьома способами - стравохідним голосом, трахео-стравохідною пункцією або електрогортанню. Швидше за все, потрібна буде допомога інтенсивного навчання та логопедії та / або електронний пристрій.

Трахея

Рак трахеї - рідкісний рак, який зазвичай класифікується як рак легенів.

Більшість пухлин слинних залоз відрізняються від звичайних плоскоклітинних карцином голови та шиї причиною, гістопатологією, клінічними проявами та терапією. Інші рідкісні пухлини, що виникають в ділянці голови та шиї, включають тератоми, аденокарциноми, аденоїдні кістозні карциноми та мукоепідермоїдні карциноми Рідше зустрічаються меланоми та лімфоми верхніх дихально-травних шляхів.

Причини

Алкоголь та тютюн

Коли ДНК зазнає окисного пошкодження, зустрічаються два найпоширеніші пошкодження: зміна гуаніну на 8-гідроксигуанін або на 2,6-діаміно-4-гідрокси-5-формамідопіримідин.

Близько 75 % випадків раку голови і шиї спричинені вживанням алкоголю та тютюну.

Куріння тютюну є одним з основних факторів ризику раку голови та шиї. Основною канцерогенною сполукою тютюнового диму є акрилонітрил. Очевидно, що акрилонітрил опосередковано пошкоджує ДНК, посилюючи окислювальний стрес, що призводить до підвищення рівня 8-оксо-2'-дезоксигуанозину (8-оксо-дГ) та формамідопіримідину в ДНК. (див. рис.). І 8-оксо-dG, і формамідопіримідин є мутагенними сполуками. ДНК-глікозилаза NEIL1 запобігає мутагенезу за допомогою 8-оксо-dG і видаляє формамідопіримідини з ДНК.

Однак у курців сигарет протягом життя підвищується ризик раку голови та шиї, що в 5-25 разів більше серед загальної популяції. Ризик екс-курця щодо розвитку раку голови та шиї починає наближатися до ризику загальної популяції через 15 років після відмови від куріння. Висока поширеність вживання тютюну та алкоголю у всьому світі та їх висока асоціація з раком голови і шиї робить ці шкідливі звички ідеальними мішенями для профілактики цього захворювання.

Бездимний тютюн є причиною раку ротової порожнини та раку ротоглотки. Куріння сигар також є важливим фактором ризику раку органів порожнини рота.

Інші зовнішні канцерогени, які підозрюються як потенційні причини раку голови та шиї, включають такі професійні чинники, як переробка нікелевої руди, вплив текстильних волокон та деревообробка. Вживання марихуани, особливо у молодшому віці, було пов'язано зі збільшенням випадків плоскоклітинної карциноми щонайменше в одному дослідженні тоді як інші дослідження свідчать про те, що вживання не пов'язано з плоскоклітинним раком структур ротової порожнини або пов'язане зі зменшенням частоти плоскоклітинного раку.

Дієта

В одному дослідженні надмірне споживання яєць, м’ясопродуктів та червоного м’яса було пов’язане із збільшенням частоти раку голови та шиї, тоді як споживання сирих та варених овочів видавалося захисним чинником.

Не доведено, що вітамін Е запобігає розвитку лейкоплакії - білих нальотів, які є попередником карцином слизової поверхні у дорослих курців. В іншому дослідженні вивчалася комбінація вітаміну Е та бета-каротину у курців, які страждають на ранню стадію раку ротоглотки, і виявлено гірший прогноз у споживачів цього вітаміну.

Горіх бетель

Жування бетелю пов’язане з підвищеним ризиком плоскоклітинного раку голови та шиї.

Інфекція

Вірус папіломи людини

Деякі типи раку голови та шиї спричинені вірусом папіломи людини (ВПЛ, Human Papilloma Virus). Зокрема, HPV16 є причинним фактором для деяких плоскоклітинних карцином голови та шиї (HNSCC). Приблизно 15 - 25% випадків HNSCC містять геномну ДНК ВПЛ і асоціація з ним варіюється залежно від місця пухлини особливо ВПЛ-позитивного раку ротоглотки, з найвищим розподілом в мигдаликах, де виявлена ДНК ВПЛ у 45 - 67 % випадків, рідше в гіпофаринксі (13 – 25 %), і найменше в ротовій порожнині (12 – 18%) та гортані (3 – 7 %).

Деякі дослідники підрахували, що хоча до 50 % раків мигдалика можуть бути інфіковані ВПЛ, лише 50 % з них, ймовірно, будуть спричинені ВПЛ (на відміну від звичайних причин тютюну та алкоголю). Роль ВПЛ в решті 25 - 30 % ще не зрозуміла. Оральний секс не є вільним від ризику і призводить до значної частки ВПЛ, пов'язаного з раком голови та шиї.

Позитивний статус ВПЛ16 пов'язаний із покращенням прогнозу щодо ВПЛ-негативної ротової плоскоклітинної карциноми.

ВПЛ може індукувати пухлину за кількома механізмами:

1. Онкогенні білки Е6 та Е7.
2. Порушення генів-супресорів пухлини.
3. Високорівневі ампліфікації ДНК, наприклад, онкогенів.
4. Створення альтернативних нефункціональних транскриптів.
5. Міжхромосомні перебудови.
6. Виражені патерни метилювання та експресії генома хазяїна, що проявляються навіть тоді, коли вірус не інтегрований у геном хазяїна.

Індукція раку може бути пов’язана з експресією вірусних онкопротеїнів, найважливішими з яких є Е6 та Е7, або інших механізмів, багато з яких здійснюються завдяки інтеграції, такій як генерація змінених транскриптів, порушення супресорів пухлини, високий рівень ампліфікації ДНК, міжхромосомні перебудови або зміни в структурі метилювання ДНК. Метилювання може бути виявлене навіть тоді, коли вірус ідентифікований в епісомах. E6 секвеструє p53 і сприяє його деградації, тоді як pRb інгібує E7. p53 запобігає росту клітин, при пошкодженні ДНК шляхом активації апоптозу. p21, кіназа, яка блокує утворення цикліну D/Cdk4, запобігаючи фосфорилюванню pRb і тим самим перешкоджаючи вивільненню E2F - фактора транскрипції, необхідного для активації генів, що беруть участь у проліферації клітин. pRb залишається зв’язаним з E2F, тоді як при фосфорилюванні, він запобігає активації проліферації. Отже, Е6 та Е7 діють синергетично, ініціюючи запуск клітинного циклу, а отже, і неконтрольовану проліферацію, інактивуючи супресори пухлини p53 та Rb.

Вірусна інтеграція, як правило, відбувається в онкогенах або генах-супресорах пухлини або поблизу них, і саме з цієї причини інтеграція вірусу може значно сприяти розвитку характеристик пухлини.

Вірус Епштейна–Барр

Інфекція вірусом Епштейна – Барр (EBV) пов’язана з раком носоглотки. Рак носоглотки ендемічно зустрічається в деяких країнах Середземномор’я та Азії, де титри антитіл до EBV можуть бути виміряні для скринінгу популяцій високого ризику. Рак носоглотки також був пов’язаний із вживанням солоної риби, яка може містити високий вміст нітритів.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Наявність рефлюксної хвороби (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба [ГЕРХ]) або рефлюксної хвороби гортані також може бути основним фактором. Шлункові кислоти, що потрапляють до глотки через стравохід, можуть пошкодити її слизову оболонку та підвищити ризик виникнення раку горла.

Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин

У пацієнтів після трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (HSCT) спостерігається підвищений ризик розвитку плоскоклітинного раку органів ротової порожнини. Рак органів ротової порожнини після HSCT може мати більш агресивну поведінку з гіршим прогнозом у порівнянні з раком органів порожнини рота у пацієнтів, що не мають HSCT. Цей ефект пов'язують з пожиттєвим пригніченням імунітету та хронічною хворобою трансплантата проти хазяїна.

Інші можливі причини

Існує кілька факторів ризику розвитку раку горла. До них належать куріння або жування тютюну чи інших речовин, такі як гутка або паан, зловживання алкоголем, неповноцінне харчування, що призводять до вітамінної недостатності (гірше, якщо вона викликана зловживанням алкоголю), ослаблений імунітет, дія азбесту, тривала дія пилу деревини або випаровувань фарби, вплив хімічних речовин нафтової промисловості та вік старше 55 років. Інші фактори ризику включають появу білих плям або точок у роті, відомих як лейкоплакія які приблизно в ⅓ випадків переростають у рак, та вдихання кремнезему при різанні бетону, каменю або шлакоблоків, особливо у закритих приміщеннях, такі як склад, гараж або підвал.

Діагностика

Людина, як правило, скаржиться лікареві на один або кілька із перерахованих вище симптомів. Зазвичай, проводять голкову біопсію даного утворення, що надає гістопатологічну інформацію. Міждисциплінарне обговорення оптимальної стратегії лікування проводиться променевим терапевтом, онкохірургом та онкологом.  Більшість (90 %) видів раку голови та шиї є похідними епітеліальних клітин і позначаються як "плоскоклітинні карциноми голови та шиї".

Гістопатологія

Рак горла класифікується відповідно до їх гістології або будови клітин, і зазвичай його називають за місцем розташування в ротовій порожнині та шиї. Це впливає на прогноз - деякі види раку горла є більш агресивними, ніж інші, залежно від їх розташування. Стадія, на якій діагностується рак, також є критичним фактором прогнозу перебігу хвороби. Рекомендоване рутинне тестування на наявність ВПЛ для всіх орофарингеальних плоскоклітинних пухлин.

Плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак - це рак клітин зроговілого епітелію - роду епітеліальних клітин, що містяться як у шкірі, так і в слизових оболонках. На нього припадає понад 90 % усіх видів раку голови та шиї включаючи понад 90 % раку горла. Плоскоклітинний рак найчастіше з’являється у чоловіків старше 40 років із зловживанням міцних алкогольних напоїв разом із курінням в анамнезі.

Маркер пухлини Cyfra 21-1 може бути корисним для діагностики плоскоклітинного раку голови/шиї (SCCHN).

Аденокарцинома

Аденокарцинома - рак епітеліальної тканини, що має залозисті характеристики. Кілька видів раку голови та шиї є аденокарциномами (кишкового або некишкового клітинного типу).

Профілактика

Уникнення відомих факторів ризику (які описані вище) є єдиною найбільш ефективною формою профілактики. Регулярні стоматологічні огляди можуть виявити передракові ураження в порожнині рота.

При ранньому виявленні рак органів порожнини рота, голови та шиї можна лікувати простіше, і шанси на виживання надзвичайно зростають. Станом на 2017 рік не було відомо, чи існуючі вакцини проти ВПЛ, що можуть допомогти запобігти раку голови та шиї.

Ведення пацієнтів

Поліпшення діагностики та місцевого лікування, а також таргетована терапія призвели до поліпшення якості життя та виживання людей з раком голови та шиї.

Після встановлення гістологічного діагнозу та визначення ступеня пухлини вибір відповідного лікування конкретного раку залежить від комплексу змінних, включаючих розташування пухлини, супутні проблеми зі здоров’ям, соціальні та логістичні фактори, попередні первинні пухлини та побажання пацієнта. Планування лікування, як правило, вимагає мультидисциплінарного підходу із залученням онкохірургів, онкологів, спеціалістів з променевої медицини.  Хірургічна резекція та променева терапія є основними методами лікування більшості випадків раку голови та шиї та в більшості випадків вони залишаються стандартом лікування. При невеликих первинних ракових захворюваннях без регіонарних метастазів (I або II стадія) застосовується широке хірургічне висічення або лише променева терапія. Більш обширні первинні пухлини або наявність регіональних метастазів (стадія III або IV) вимагають запланованих комбінацій до- або післяопераційного опромінення та повного хірургічного висічення. Нещодавно, через те, що історичні показники виживання та контролю визнані малозадовільними, було зроблено акцент на використанні різних індукційних або супутніх схем хіміотерапії.

Хірургічне лікування

Хірургія як метод лікування застосовується при більшості видів раку голови та шиї. Зазвичай мета операції полягає в тому, щоб повністю видалити ракові клітини. Це може бути особливо складно, якщо рак міститься поблизу гортані і може призвести до того, що людина втрачає можливість говорити. Хірургічне втручання також зазвичай використовується для резекції (видалення) деяких або всіх шийних лімфатичних вузлів, щоб запобігти подальшому поширенню захворювання.

Лазерна хірургія на основі CO₂ - альтернативний метод лікування. Трансоральна лазерна мікрохірургія дозволяє хірургам видаляти пухлини з голосової скриньки без зовнішніх розрізів. Вона також дозволяє отримати доступ до пухлин, недоступних за для роботизованої хірургії. Під час операції хірург та патологоанатом працюють разом, щоб оцінити адекватність висічення (“маржинальний статус”), мінімізуючи кількість видаленої або пошкодженої нормальної тканини. Цей метод допомагає залишити людині якомога більше функції мовлення та ковтання після операції.

Радіотерапія

Променева маска, що застосовується для лікування раку горла

Променева терапія є найпоширенішою формою лікування. Існують різні форми променевої терапії, включаючи тривимірну променеву терапію, променеву терапію з модуляцією інтенсивності, променеву терапію частинками та брахітерапію, які зазвичай використовуються для лікування раку голови та шиї. Більшість людей з раком голови та шиї, які отримують лікування в США та Європі, отримують променеву терапію з модуляцією інтенсивності з використанням фотонів високої енергії. Високі дози опромінення голови та шиї пов'язані з порушенням роботи щитоподібної залози та гіпофізарної осі. Променева терапія раку голови та шиї може також спричинити гострі шкірні реакції різного рівня тяжкості, які можна лікувати та контролювати за допомогою кремів або спеціальних плівок для місцевого застосування.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при раку горла зазвичай не використовується для лікування раку як такого. Натомість її використовують для забезпечення несприятливого середовища для появи метастазів, щоб вони не закріпилися в інших ділянках тіла. Типовими хіміотерапевтичними засобами є комбінація паклітакселу та карбоплатину. Цетуксимаб також використовується при лікуванні раку горла.

Хіміотерапія на основі доцетакселу показала дуже добрий результат при місцевопоширеному раку голови та шиї. Доцетаксел - єдиний таксан, затверджений FDA США при раку голови та шиї, у поєднанні з цисплатином та фторурацилом для індукційного лікування неоперабельного, локально поширеного плоскоклітинного раку голови та шиї.

Хоча його і не вважають хіміотерапією, аміфостин часто призначаєтьсявнутрішньовенно разом із сеансами променевої терапії IMRT. Аміфостин захищає ясна і слинні залози від впливу радіації.  ^{[джерело?]} Немає доказів того, що еритропоетин слід рутинно призначати разом з променевою терапією.

Фотодинамічна терапія

Фотодинамічна терапія може сприяти лікуванню дисплазії слизової та дрібних пухлин голови та шиї. Амфінекс мав хороші результати в ранніх клінічних випробуваннях для лікування запущеного раку голови та шиї.

Таргетована (цільова) терапія

Цільова терапія, за даними Національного інституту раку, є "видом лікування, який використовує ліки або інші речовини, такі як моноклональні антитіла, для виявлення та знищення специфічних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам". Деякі таргетовані лікування, що застосовуються при плоскоклітинному раку голови та шиї, включають цетуксимаб, бевацизумаб та ерлотиніб.

Дані найвищої якості доступні для цетуксимабу з моменту публікації у 2006 році результатів рандомізованого клінічного випробування, в якому порівнювали результати променевого лікування та цетуксимаб у порівнянні з результатами променевого лікування окремо. Це дослідження показало, що одночасне призначення цетуксимабу та променевої терапії покращує виживаність та контроль локорегіонарного ураження порівняно з тільки променевою терапією, без істотного збільшення побічних ефектів, які були очікувані при доданні хіміотерапії. Станом на 2020 рік це комбіноване лікування є золотим стандартом лікування запущеного раку голови та шиї. Хоча це дослідження має вирішальне значення, його інтерпретація ускладнена, оскільки цетуксимаб-радіотерапія не була безпосередньо порівняна з іншою хіміорадіотерапією.

В іншому дослідженні оцінювали вплив додавання цетуксимабу до звичайної хіміотерапії (цисплатин) порівняно з цисплатином окремо. Це дослідження не виявило покращення виживаності чи виживаності без рецидиву при додаванні цетуксимабу до звичайної хіміотерапії.

Однак інше дослідження, яке завершилось у березні 2007 року, показало, що виживаність покращилася.  ^{[джерело?]} Автори огляду 2010 року дійшли висновку, що комбінація цетуксимабу та препаратів платини / 5-фторурацилу повинна розглядатися як поточне стандартне лікування першої лінії.

Гендицин - це генна терапія, яка використовує аденовірус для доставки гена супресора пухлини p53 до клітин. Він був затверджений у Китаї в 2003 році для лікування плоскоклітинного раку голови та шиї.

Повідомлялося про мутаційний профіль ВПЛ-позитивного та ВПЛ-негативного раку голови та шиї, що ще раз демонструє, що вони є принципово різними захворюваннями. 

Імунотерапія

Імунотерапія - це вид лікування, який активізує імунну систему для боротьби з раком. Один із видів імунотерапії, блокада імунної контрольної точки, пов'язує та блокує гальмівні сигнали на імунних клітинах, щоб звільнити їх протиракову діяльність.

У 2016 році FDA надала прискорене схвалення пембролізумабу для лікування людей з рецидивним або метастатичним HNSCC з прогресуванням захворювання під час або після хіміотерапії, що містять препарати платини. Пізніше того ж року FDA затвердила ніволумаб для лікування за такими ж показаннями. У 2019 році FDA затвердила пембролізумаб у якості лікування першої лінії метастатичного або нерезектабельного рецидиву HNSCC.

Побічні ефекти лікування

Залежно від застосовуваного лікування, пацієнти з раком голови та шиї можуть відчувати такі симптоми та побічні ефекти лікування:

Психосоціальна підтримка

Можуть бути запропоновані програми підтримки емоційного та соціального благополуччя людей, у яких діагностовано рак голови та шиї. Немає чітких доказів ефективності цих втручань чи будь-якого конкретного типу психосоціальної програми чи тривалості програми, які є найбільш корисними для тих, хто страждає на рак голови та шиї.

Прогноз

Хоча на ранніх стадіях раку голови та шиї (особливо гортані та органів ротової порожнини) спостерігаються високі показники одужання, до 50 % людей із раком голови та шиї надходять із запущеним захворюванням. Рівень одужання зменшується при локально запущених випадках, ймовірність вилікувати які має обернену залежність від розміру пухлини і тим більшу, чим більше ураження регіональних лімфатичних вузлів.

Групи консенсусу в Америці (AJCC) та Європі (UICC) створили системи стадіювання для плоскоклітинних раків голови та шиї. Ці системи покликані стандартизувати критерії клінічних досліджень та намагаються визначити прогностичні категорії захворювання. Плоскоклітинний рак голови та шиї ділиться на стадії відповідно до класифікаційної системи TNM, де Т - розмір та конфігурація пухлини, N - наявність або відсутність метастазів у лімфатичних вузлах, а М - наявність або відсутність віддалених метастазів. Характеристики T, N і M поєднуються для отримання "стадії" раку, від I до IVB.

Проблема "вторинних первинних" пухлин

Показник виживаності, значно покращений новими методами лікування, виявився "зіпсованим" значним відсотком людей, вилікуваних від плоскоклітинного раку голови та шиї (HNSCC), у яких згодом розвиваються інші первинні пухлини. Частота розвитку "вторинних первинних" пухлин коливається в дослідженнях від 9 % до 23 % протягом 20 років. Вторинні первинні пухлини є основною загрозою довготривалій виживаності після успішної терапії HNSCC на ранній стадії. Їх висока частота обумовлена тим самим канцерогенним впливом, що відповідає за початковий первинний процес, що називається польовою канцеризацією.

Травна система

Багато людей з раком голови та шиї не здатні нормально харчуватися. Пухлина може погіршити здатність людини жувати та ковтати, а рак горла може уражати травну систему. Труднощі з ковтанням можуть призвести до того, що людина задихається їжею, і це заважає нормальному проходженню їжі вниз у стравохід і далі.

Лікування раку горла може також нашкодити травній системі, а також іншим системам організму. Променева терапія може призвести до нудоти та блювання, що може позбавити організм життєво важливих рідин (хоча їх можна отримати за допомогою інфузій, якщо це необхідно). Часте блювання може призвести до порушення електролітного балансу, що має серйозні наслідки для нормальної роботи серця. Воно також може порушити баланс шлункових кислот, що негативно впливає на травну систему, особливо слизову оболонку шлунка та стравоходу.

Деяким людям може знадобитися ентеральне годування - метод, при якому поживні речовини подаються безпосередньо в шлунок людини за допомогою назогастральної або гастростомічної трубки. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити найефективніший метод ентерального годування, щоб гарантувати, що люди, які проходять променеву або хіміопроменеву терапію, отримують достатнє живлення під час лікування.

Дихальна система

У випадках деяких видів раку горла проходження повітря ротом та носом можуть перекриватися пухлинними масами або набряками навколо відкритих ран. Якщо рак розташований біля дна глотки, він має велику ймовірність розповсюдження в легені і заважає здатності людини дихати; це особливо ймовірно, якщо людина курить, оскільки при цьому вона дуже вразлива до раку легенів.

Психічне здоров'я

Рак голови або шиї може вплинути на психічне благополуччя людини, а іноді може призвести до соціальної ізоляції. Може виникнути психологічний дистрес і такі почуття, як невпевненість і страх. Деякі люди можуть мати змінений зовнішній вигляд, відмінність в ковтанні або диханні та залишковий біль.

Доглядачі за пацієнтами з раком голови та шиї беруть на себе серйозну та часто технічно ускладнену відповідальність. Через локалізацію цих пухлин їх лікування пов’язане із значною симптоматикою, функційними порушеннями та психосоціальними супутніми захворюваннями. Функційні порушення включають біль, дефіцит зору та мовлення, а також порушення жування та ковтання; тоді як психосоціальні наслідки можуть включати підвищену тривожність та депресію, зниження якості життя та соціальну ізоляцію. Такі порушення, що виникають у пацієнтів з раком голови та шиї, вимагають складних схем допомоги протягом усього періоду лікування та після нього. Як результат, неформальні доглядачі, такі як родичі та друзі, зараз є незамінною та невід’ємною частиною команди лікування раку голови та шиї.  ^{[джерело?]}

Інше

Як і при будь-якому раку, метастазування уражає багато ділянок тіла, оскільки рак поширюється від клітини до клітини та від органу до органу. Наприклад, якщо він поширюється на кістковий мозок, це заважатиме організму виробляти достатню кількість еритроцитів і впливатиме на належне функціонування білих кров’яних тілець та імунну систему організму; поширення в кровоносну систему заважає транспортуванню кисню до всіх клітин тіла; а рак горла може призвести до хаосу у нервовій системі, через що вона не може належним чином регулювати і контролювати організм.

Епідеміологія

Вікова стандартизована смертність від ротоглоткового раку на 100 000 жителів у 2004 р.

Кількість нових випадків раку голови та шиї в США у 2006 р. становила 40 490, що становить близько 3 % злоякісних пухлин у дорослих. Загалом у 2006 році від цієї хвороби померли 11 170 людей Світова захворюваність щорічно перевищує півмільйона випадків. У Північній Америці та Європі пухлини зазвичай виникають із ротової порожнини, ротоглотки або гортані, тоді як рак носоглотки частіше зустрічається в країнах Середземномор’я та на Далекому Сході. У Південно-Східному Китаї та на Тайвані рак голови та шиї, зокрема рак носоглотки, є найчастішою причиною смерті молодих чоловіків.

• У 2008 році в США було зареєстровано 22 900 випадків раку порожнини рота, 12 250 випадків раку гортані та 12 410 випадків раку глотки.
• У 2002 році, за оцінками, 7 400 американців померли від цих видів раку.
• Понад 70 % випадків раку горла виявляються на запущеній стадії.
• У чоловіків хвороба діагностується на 89 % частіше, ніж у жінок, і чоловіки майже вдвічі частіше помирають від цих видів раку.
• Афро-американці непропорційно частіше страждають на рак голови та шиї, при молодшому віці захворюваності, збільшеній смертності та більшій частоті запущених захворювань. Частота раку гортані вища у афроамериканців порівняно з білим, азіатським та латиноамериканським населенням. У афроамериканців з раком голови та шиї нижчий рівень виживаності для подібних пухлинних станів.
• Куріння та вживання тютюну безпосередньо пов'язані зі смертю від раку ротоглотки (горла).
• Ризик розвитку раку голови та шиї зростає з віком, особливо після 50 років. Більшість людей, у яких він діагностується перебувають у віці від 50 до 70 років.

Дослідження

Імунотерапія інгібіторами імунної контрольної точки активно вивчається при раку голови та шиї.

Список літератури