Поло́ги (англ. Childbirth) — фізіологічний процес завершення вагітності виходом з тіла вагітної жінки зрілого плоду (народження дитини) і плаценти та зародкових оболонок (народження плаценти) через родові шляхи. Тривають від 12 до 20 годин, мають значний ризик ускладнень і є основною причиною материнської смертності. При ризику ускладнень чи їх виникненні в пологах показаний кесарів розтин.
ВООЗ описує післяпологовий період як найбільш критичний і водночас найбільш занедбаний етап у житті матерів і немовлят. Більшість смертей матерів і новонароджених припадає на післяпологовий період. Через 2 до 6 тижнів після пологів 87—94 % жінок повідомляють про принаймні одну проблему зі здоров'ям. Про тривалі проблеми зі здоров'ям (зберігаються після півроку по пологах) повідомляють 31 % жінок.
Етимологія
Серед українських синонімів слова пологи: розм. роди́ни, діал. ро́диво.
Періодизація
| Частина серії | ||||||
| Жіноче здоров'я | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
||||||
|
Нерепродуктивне здоров'я
|
||||||
Портал  Проєкт Стиль
| ||||||
Пологи у жінок за нормальних умов відбуваються наприкінці 40-го тижня вагітності (строкові, або своєчасні пологи).
- Пологи після 28 тижня вагітності називають передчасними. Передчасні пологи зумовлені неправильною імплантацією зиготи, порушенням функції плаценти або травмою. Переривання вагітності між 16 і 28 тижнями називають пізнім абортом.
- Відсутність родової діяльності після закінчення строку пологів на 14 днів є запізнілими пологами.
У жінок, що народжують вперше, пологи тривають близько 18—20 годин, у жінок, що народжують повторно — 12—14 годин (тривалість залежить від величини плоду, розмірів тазу жінки, стану родових шляхів).
У пологах розрізняють 3 періоди:
- Розкриття шийки матки під впливом скорочень матки (перейми) і тиску плодового міхура — триває 15—18 годин в перших пологах, 9—12 годин у повторних;
- Вигнання плоду — продовжуються скорочення матки, що супроводиться потугами, передлежача частина плода (найчастіше голова) розтягує зовнішні геніталії, і плід народжується (через 3—5 хвилин після народження перерізають пуповину);
- Народження посліду — через 20—40 хвилин після народження плоду виходить плацента.
Передчасні, запізнілі та пологи з патологічними станами називаються ускладненими.
Після пологів настає післяпологовий період, коли можливі післяпологові ускладнення.
Підготовка до пологів
Підготовчі заходи проводять із самого початку вагітності, особливо за 4 тижні та під час пологів.
Психопрофілактика перед абортом знімає психогенний компонент родового болю, зменшує страх перед пологами та сприяє формуванню уявлення про фізіологію процесу. Під час вагітності виявляють відношення жінки до вагітності, обстановку вдома та готовність до материнства.
Зазвичай з 35-36-го тижня вагітності проводять спеціальні заняття, під час яких жінка знайомиться з перебігом пологів та навчається правильній поведінці й прийомам, що сприяють знеболенню пологів. Жінку знайомлять з порядком та обстановкою у пологовому будинку та повідомляють про обов'язкові та можливі маніпуляції під час пологів (зовнішнє та внутрішнє дослідження, вливання глюкози, вдихання кисню тощо).
Знеболення пологів
Для зниження больових відчуттів у І періоді пологів рекомендують: спокійно лежати, під час переймів глибоко та ритмічно дихати, поєднувати вдих та видих з легким погладжуванням нижньої половини живота кінчиками пальців рук від середньої лінії живота над вульвою назовні та вверх до дна матки, погладжувати шкіру у попереково-крижовій ділянці у поєднанні з диханням, притискати шкіру до внутрішньої поверхні гребінця клубової кістки в обох передньоверхніх остей та у зовнішніх кутів попереково-крижового ромба, рахувати перейми, у паузі між переймами відпочивати та за можливості дрімати.
Медикаментозне знеболення пологів застосовують за відсутності ефекту від психопрофілактичної підготовки, а також жінкам, які її не пройшли. Знеболення проводять при нормальному перебігу пологів при відкритті зіву на 2-3 пальці.
Ускладнення та патології
Ускладненими, або патологічними пологами є:
- Передчасні пологи (народження незрілого плоду),
- Запізнілі пологи (переношування вагітності),
- Пологи, які супроводжуються або яким передували нефропатія, прееклампсія та еклампсія;
- Пологи у жінок з анатомічним ураженням клапанів серця, м'язів серця та ниркових лоханок, базедовою хворобою, діабетом, малярією, хронічним паренхіматозним ураженням печінки за вираженим порушенням функції;
- Пологи у жінок, над якими було здійснено операції з калічення геніталій (такі як зшивання вульви);
- Пологи з цефалотазовою диспропорцією (між головою плоду та тазом жінки);
- Дистоція плеча у плоду;
- Пологи з кровотечею, що викликає вторинну анемію (гемоглобін нижче 83 г/л) та супутні їй захворювання;
- Пологи, що супроводжуються розривом матки, глибокими розривами шийки матки, розривом промежини ІІІ ступеню, розходженням лонного зчленування;
- Пологи з післяпологовими захворюваннями — гарячка понад 8 днів (тяжкі форми ендометритів, запалення тазової очеревини та клітковини, вен, загальні септичні захворювання);
- пологи, що супроводжуються кесаревим розтином та іншими операціями, накладанням щипців, класичним та комбінованим поворотом на ніжку, вилученням плоду за тазовий кінець, плодопорушуючими операціями та ручним видаленням посліду.
Передчасні пологи
Пологи після 28-го та до 39-го тижня вагітності, зумовлені тими ж факторами, що й викидні (пізні токсикози вагітності, багатоплідна вагітність), але плід життєздатний.
Нерідкими є ускладнення: передчасне та раннє відходження вод, слабкість родової діяльності, швидкі пологи при непідготовлених родових шляхах, розриви шийки матки, кровотечі під час пологів, особливо післяпологові. У плода часто розвивається асфіксія, внутрішньочерепна травма. Зустрічаються випадки мертвонародження.
При ризику передчасних пологах (біль унизу живота, незначні кров'янисті виділення) вагітну направляють до стаціонару. Призначають постільний режим, вітаміни та засоби, що призупиняють скорочення матки, заспокійливі. При слабкості родової діяльності стимулюють її, проводять профілактику асфіксії плоду. Особливу увагу звертають на виведення голівки, тому що при стрімкому просуванні може виникнути внутрішньочерепна травма. При народженні дитині профілактично застосовують апаратне дихання. Проводиться профілактика гіпотонічної кровотечі.
Запізнілі пологи
Відсутність родової діяльності після закінчення строку пологів на 14 днів.
Об'єктивні дані — щільна голівка, можливо маловоддя, великі розміри плоду (більш високе стояння матки, посилення руху плоду). Підтверджується діагноз після пологів: кістки черепа новонародженого щільні, шви та тім'ячка вузькі, нігті виступають за фаланги, шкіра дещо сухувата, мацерована, у плаценті ділянки петрифікації. При цьому присутня небезпека асфіксії плоду та родової травми та ускладнення пологів (слабкість родової діяльності, передчасне виливання навколоплідних вод, гіпотонічна кровотеча).
Якщо у І періоді пологів виявляються ознаки гіпоксії плоду, особливо при перших пологах у зрілому віці, при вузькому тазі, стійкій слабкості родової діяльності, показаний кесарів розтин.
Післяпологова кровотеча
Зниження тонусу та скорочувальної здатності матки (атонія або гіпотонія) може настати при перерозтягненні матки у зв'язку із багатоводдям, багатопліддям, великим плодом, переповненням сечового міхура, недорозвиненням матки внаслідок інфантилізму. Зниження скорочувальної здатності матки викликають зміни у стінці матки (міоми, наслідки запальних процесів) і викликають кровотечу.
Первинна пологова кровотеча, зазвичай зовнішня, виникає одразу після народження плоду. Дуже швидко жінка може втратити 600–1000 мл крові та більше. Значно рідше кров накопичується у порожнині матки, тоді про неї свідчать ознаки гострої анемії та збільшені розміри матки. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді, артеріальний тиск низький, пульс частий, запаморочення, дзвін у вухах, потемніння в очах. Особливо небезпечною є крововтрата для жінок, які страждали до пологів на анемію, знижений АТ, нефропатію
Дуже часто причиною післяпологових кровотеч є неправильне ведення післяпологового періоду: розминання та масаж черевної стінки та матки, потягування за пуповину до відокремлення плаценти. Погане скорочення матки зумовлене й затримкою частини плаценти. Іноді кровотеча у цей період пов'язана із порушенням механізму зсідання крові — гіпо- та афібриногенемією.
Пізні (вторинні) післяпологові кровотечі виникають через 24 годни після пологів, іноді пізніше, до 12 тижнів після пологів. Найчастіше через затримку частини плаценти, рідше — затримку оболонок та інфекцію. Перебіг різноманітний — кровотеча, погане скорочення матки, зіяння зіва, іноді підвищення температури.
Післяпологові ускладнення
ВООЗ описує післяпологовий період як найбільш критичний і водночас найбільш занедбаний етап у житті матерів і немовлят. Більшість смертей матерів і новонароджених припадає на післяпологовий період. Через 2 до 6 тижнів після пологів 87—94 % жінок повідомляють про принаймні одну проблему зі здоров'ям. Про тривалі проблеми зі здоров'ям (зберігаються після півроку по пологах) повідомляють 31 % жінок.
- Посттравматичний стресовий розлад, пов'язаний з пологами: симтоми є звичайними після 24–30,1 % пологів через 6 тижнів і 13,6 % через 6 місяців. При ускладненнях пологів (мертвонародження, багатоплідність, акушерське насильство, після жіночого обрізання) показники ПТСР зростають.
- Акушерська фістула — утворення отвору в пологових шляхах внаслідок пологів, зазвичай після тривалих ускладнених: між вагіною і прямою кишкою, сечоводом або сечовим міхуром. Може призвести до нетримання сечі і/або калу. Можна запобігти своєчасним кесаревим розтином.
- Післяпологові інфекції (пологова лихоманка) — будь-які бактерійні інфекції жіночих репродуктивних шляхів після пологів або викидня. Температура вище 38,0 °C, тремор, біль внизу живота та, можливо, вагінальні виділення з неприємним запахом. Зазвичай стається після перших 24 годин і впродовж перших 10 днів після пологів. Гарячка може тривати понад 8 днів (тяжкі форми ендометритів, запалення тазової очеревини та клітковини, вен, загальні септичні захворювання).
- Перинатальна кардіоміопатія (порушення функцій серця, яке виникає в останній місяць вагітності або до 6 місяців після пологів) підвищує ризик застійної серцевої недостатності, серцевих аритмій, тромбоемболії та зупинки серця.
- Розрив промежини — виникає у 85 % випадків вагінальних пологів. Через 6 місяців після пологів 21 % жінок все ще повідомляють про біль у промежині, а 11–49 % про сексуальні проблеми або диспареунію.
- Післяпологовий тиреоїдит — тиреоїдит після вагітності, може включати гіпертиреоз, гіпотиреоз або обидва ці стани, але з послідовним перебігом. Вражає приблизно 5 % усіх жінок впродовж 1 року після пологів.
- Пролапс органів малого тазу: матка, сечовий міхур або пряма кишка опускаються нижче тазу, створюючи опуклість у вагіні. Приблизно у 50% всіх жінок, які народили, спостерігається певний ступінь пролапсу тазових органів, найчастіше у літньому віці і/або в менопаузі.
- Ректоцеле — дивертикуляційне патологічне випинання прямої кишки в бік вагіни (переднє ректоцеле) або в бік анокуприкових зв'язок (заднє ректоцеле).
- Нетримання сечі та калу пов'язують із усіма методами пологів: нетримання сечі через 6 місяців після пологів вражає 3-7 % жінок, нетримання калу — 1-3 %.
- Діастаз прямих м'язів живота — розходження чи розрив сторін прямого м'яза живота, який може виникнути в антенатальному і післяпологовому періодах. Стан нелетальний.
- Післяпологовий мастит — запалення молочної залози, пов'язане з грудним вигодовуванням. Місцевий біль і почервоніння, часто з лихоманкою та загальним болем. Початок досить швидкий, вражає впродовж кількох перших місяців після пологів. Серед ускладнень може бути утворення абсцесу.
- Післяпологова депресія — починається будь-коли під час вагітності, або впродовж 4 тижнів після пологів. Вражає до 20 % жінок. Без лікування може призводити до суїциду та вбивства немовлят. У 38 % випадків післяпологової депресії жінки все ще перебувають у такому стані через 3 роки після пологів. У 0,2 % вагітних післяпологова депресія призводить до психозу.
- Післяпологовий психоз (марення, галюцинації, симптоми депресії або манії) вражає 0,2 % жінок після пологів або впродовж 6 тижнів післяпологового періоду.
Пологи у тварин
Пологи тварин відбуваються за 3 періоди: підготовчий, народження плоду та виділення посліду.
Здебільшого пологи у тварин відбуваються вночі або вранці. За кілька днів до них у самиць розслаблюються зв'язки таза, зову[прояснити], статеві органи набрякають, статева щілина збільшується, виділяється тягучий прозорий слиз, з'являється молозиво, дрібні тварини готують «гнізда до родів».
У підготовчий період (триває 1—72 години) розкривається шийка матки і змінюється положення плоду. Самиця непокоїться, часто випускає сечу. Період народження плоду триває від 5 хвилин до 4 годин залежно від виду тварин. При багатоплідній вагітності інтервал між народженням двох плодів коливається від 15 хвилин до 15 годин. Період виділення посліду триває від 30 хвилин до 6—8 годин. У свиней послід виділяється після народження всіх поросят; у собак і котів — з кожним плодом.
Див. також
Література
- Біологічний словник / за ред. I. Г. Підоплічка. — К. : Головна редакція УРЕ, 1974. — Т. 3. — 552 с.
- Ванина Л. В. Беременность и роды при пороках сердца, М., 1971;
- Козаченко В. П. Беременность и роды после кесарева сечения, М., 1979;
- Малиновский М. С. Оперативное акушерство, М., 1974;
- Мойр Д. Д. Обезболивание родов, пер. с англ., М., 1985;
- Персианинов Л. С., Железнов Б. И. и Богоявленская Н. В. Физиология и патология сократительной деятельности матки, М., 1975;
- Расстригин Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978;
- Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986;
- Савельева Г. М., Серов В. Н. и Старостина Т. А. Акушерский стационар, М., 1984;
- Серов В. Н., Стрижаков А. Н. и Маркин С. А. Практическое акушерство, М., 1989;
- Слепых А. С. Родовой травматизм матери и плода, Л., 1978;
- Студенцов А. П., Ветеринарное акушерство и гинекология, 4 изд. — М., 1970.
Посилання
- Родиво, пологи // Українська мала енциклопедія : 16 кн. : у 8 т. / проф. Є. Онацький. — Накладом Адміністратури УАПЦ в Аргентині. — Буенос-Айрес, 1964. — Т. 7, кн. XIII : Літери Риз — Се. — С. 1607. — 1000 екз.
- Родини // Словарь української мови : в 4 т. / за ред. Бориса Грінченка. — К. : Кіевская старина, 1907—1909.
- Бідні і вагітні у Львові кінця 19 століття. Відеолекція к. іст. н., дослідниці жіночої історії Іванки Черчович.
- Cochrane Summary 2013 'Розширення пологових шляхів', щоб уникнути епізіотомії, щоб не порвати шкіру(англ.)
- Michigan University Promoting Effective Recovery from Labour (PERL) Project.(англ.)
| |||||||||||||||||
|
